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等级医院重大手术审批表

患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[X]岁

科室：[所在科室]

床号：[具体床号]

住院号：[具体号码]

术前诊断

1.主要诊断：[详细主要疾病名称]，诊断依据如下：

症状表现：患者自述[具体症状，如腹痛、发热、咳嗽等]，持续时间为[具体时长]。例如，患者于[具体时间]开始出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，疼痛程度逐渐加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

体征检查：体格检查发现[具体体征，如腹部压痛、肿块等]。如腹部触诊可触及[具体部位]有一大小约[X]cm×[X]cm的肿块，质地[描述质地，如硬、软、中等]，边界[描述边界情况，如清晰、不清晰]，有压痛。

实验室检查：[列举各项检查结果]。血常规显示白细胞计数[具体数值]×10?/L，中性粒细胞比例[具体百分比]，提示存在感染；生化检查中肝功能指标谷丙转氨酶[具体数值]U/L，谷草转氨酶[具体数值]U/L，可能反映肝脏功能异常；肿瘤标志物检查中[具体标志物名称]数值为[具体数值]，高于正常参考值，对疾病诊断有一定提示作用。

影像学检查：[说明各项影像学检查结果]。腹部超声检查显示[具体脏器]有[具体病变表现，如占位性病变、积液等]；CT检查进一步明确病变的位置、大小及与周围组织的关系，如肝脏右叶可见一大小约[X]cm×[X]cm的低密度影，边界不清，增强扫描后可见不均匀强化；MRI检查则更清晰地显示了病变的内部结构和血供情况。

2.次要诊断：[列举次要疾病名称及诊断依据]。如患者同时患有高血压病，诊断依据为多次测量血压，收缩压最高达[具体数值]mmHg，舒张压最高达[具体数值]mmHg，且患者有头晕、头痛等不适症状。

拟施手术名称和方式

1.手术名称：[详细手术名称]，如“腹腔镜下肝癌根治术”。

2.手术方式：本手术采用腹腔镜技术，通过在腹部建立多个操作孔，插入腹腔镜及手术器械进行操作。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。具体操作步骤如下：

患者体位与穿刺孔建立：患者取仰卧位，头高脚低，向左倾斜[具体角度]。常规消毒铺巾后，于脐上缘做一长约[X]cm的切口，建立气腹，维持气腹压力在[具体数值]mmHg。插入腹腔镜，观察腹腔内情况。然后分别在剑突下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下做[具体数量]个操作孔，插入相应的手术器械。

肝脏游离与血管处理：在腹腔镜直视下，使用超声刀等器械游离肝脏周围的韧带，充分暴露肝脏病变部位。仔细解剖肝门部结构，辨认肝动脉、门静脉及肝静脉分支，使用血管夹或缝线结扎切断与病变相关的血管分支，减少术中出血。

肿瘤切除：根据肿瘤的位置和大小，使用切割闭合器或超声刀等器械完整切除肿瘤。切除过程中要注意保护周围正常组织和血管，避免损伤。

创面处理与引流：肿瘤切除后，对肝脏创面进行彻底止血，可使用生物胶或缝线缝合止血。在肝窝处放置引流管，引出腹腔内的渗血和渗液，防止感染。

手术适应证

1.肿瘤情况：患者肝脏肿瘤具有手术切除的可能性，肿瘤局限于肝脏某一叶或段，未发生远处转移。肿瘤大小、位置等情况适合腹腔镜手术操作，通过术前影像学检查评估，肿瘤与周围重要血管、胆管等结构有一定的安全距离，能够完整切除。

2.患者身体状况：患者年龄虽然[具体年龄]岁，但心肺功能、肝肾功能等重要脏器功能基本正常，能够耐受手术。患者的体力状况评分（ECOG）为[具体评分]，表明患者能够自由活动，生活可自理，对手术的耐受性较好。同时，患者无严重的基础疾病或经过积极治疗后病情稳定，如高血压患者血压控制在[具体血压范围]，糖尿病患者血糖控制在[具体血糖范围]。

3.预期效果：手术切除肿瘤有望缓解患者的症状，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。根据以往的临床经验和相关研究，对于类似病情的患者，手术切除后的5年生存率可达[具体百分比]。

手术禁忌证

1.绝对禁忌证：目前患者不存在绝对禁忌证。如无严重的心肺功能障碍，心电图检查未见严重心律失常，心脏超声提示心脏射血分数正常；肺功能检查显示通气功能和换气功能基本正常，能够满足手术及术后恢复的需要。

2.相对禁忌证：患者存在一定的相对禁忌证，但经过充分的术前准备和评估后，认为可以在严密监护下进行手术。例如，患者年龄较大，可能存在一定程度的器官功能衰退，手术耐受性相对较差。此外，患者凝血功能检查显示部分凝血指标轻度异常，但通过补充凝血因子等治疗措施后，凝血功能已基本恢复正常。

术前准备

1.一般准备

心理准备：向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及预后情况，解答他们的疑问，缓解他们的紧张和恐惧情绪，取得他们的理解和配合。例如，