腰椎管狭窄症.ppt

腰椎管狭窄的鉴别诊断下腰痛急性机械性1.腰肌劳损2.椎间盘突出症非机械性1.硬膜外脓肿2.进行性腹部肿瘤3.脊柱压缩性骨折慢性(持续时间超过12周)腰椎管狭窄的鉴别诊断下腰痛慢性(持续时间超过12周)持续性晨僵-----------强直性脊柱琰夜间疼痛或平卧痛--------椎体肿瘤椎体局限性疼痛--------椎体骨折发热或体重减轻--------感染内脏痛-------其他器官系统的功能紊乱(牵涉痛)站立时腰腿痛；好发于中年人晨僵时间短；午后疼痛加重坐位时疼痛减轻；随年龄疼痛加重腰椎管狭窄症临床症状

腰椎管狭窄症

学科名称：中医骨伤科班种：中医本科班2006级上课时间：2010.9.9教学目的：熟悉腰椎椎管狭窄症诊断及鉴别诊断；掌握腰椎椎管狭窄症的病因病机；了解腰椎椎管狭窄症的治疗。教学重点：腰椎椎管狭窄症诊断及鉴别诊断教学方法：课堂教学讲解教具：电脑多媒体教学教学进程：一、腰部的解剖；腰椎椎管狭窄症的病因、病机；（10分钟）二、腰椎椎管狭窄症的临床表现、诊断及鉴别诊断（10分钟）三、腰椎椎管狭窄症的治疗（20分钟）四、课堂解答问题（5分钟）腰椎管狭窄症Lumbarspinalstenosis,LSS由于腰椎中央椎管、侧隐窝及椎间孔的直径减小而导致的一类疾病因某些因素发生骨性和纤维结构的异常，导致一处或多处椎管腔狭窄，压迫硬脊膜与神经根而产生的一些症状和体征的综合征【概述】凡造成腰椎椎管、神经根通道及椎间孔隧道的变形或狭窄而引起马尾神经或神经根受压、并产生相应的临床症状发病年龄：多发于中老年人（40~60岁）男性多于女性，体力劳动者多见发病部位：腰椎管腰椎中央椎管侧隐窝椎间孔神经通道侧隐窝L1~2（圆形）L3~4（三角形）L5（三叶形）正常椎体

矢径（前后径）：13～15mm

横径（弓根间径）：19～29mm(平均24mm)

临床以矢径确定椎管狭窄

矢径?13mm,横径?18mm

矢径?10mm为绝对狭窄腰椎管狭窄症腰部伤筋是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘椎板和椎弓根增厚黄韧带肥厚或松驰椎间盘萎缩（滑脱、后突出）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）医源性（脊柱融合术后，骨移位）其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松）腰部伤筋腰椎管狭窄症病因病理

原发性（先天性）椎管前后径一致性狭窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚继发性（获得性）中医理论属腰腿痛范畴内因先天肾气不足后天肾气虚衰外因外伤、劳损风寒湿邪肾气不固邪阻经络气滞血瘀营卫不和腰腿筋脉痹阻腰椎管狭窄症临床特点间歇性跛行椎管狭窄接近临届点，屈伸活动使容积减少，或椎管内压力增高，静脉回流不畅，供氧供血不足，引起缺血性神经根炎，导致缺血性神经根炎。主诉严重症状与客观体征不符病理生理机制1、亚临床神经根病学说2、压迫因素3、脊神经根营养4、两平面狭窄假说5、炎症刺激病理生理机制压迫脊神经根的营养障碍神经根冲动的传导障碍化学性代谢性反应引起炎症反应神经根结构和功能损害X线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影CT：有助了解椎孔矢横径MRI：有助诊断腰部伤筋腰椎管狭窄症诊断要点

间歇性跛行行50～100米即想休息,双小腿肌肉疲乏，休息后好转。腰腿痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压）

疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）伴随症状尿急或排尿困难

下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌）

肢体皮肤感觉迟钝体格检查膝反射迟钝直腿抬高试验（+）影像学检查正常椎管CT正常椎管、椎间孔狭窄后纵韧带骨化所致椎管狭窄固有性椎管狭窄腰椎管狭窄的鉴别诊断神经性跛行血管性跛行行走症状站立症状症状是否与行走有关肢体屈曲时症状缓解坐位时症状缓解外周血管动博动减弱有有是是是无有无否否是有神经性跛行与血管性跛行的区别