脊柱脊髓损伤－夏虹.ppt

前路减压矫形内固定植骨融合术*脊柱、脊髓损伤TraumatologyofSpineandSpinalcord?一、解剖要点二、脊柱骨折机制、分类，临床表现及诊断，急救与治疗原则三、脊髓伤截瘫指数、脊髓休克与脊髓震荡，临床表现，急救及治疗原则椎骨的主要构成，脊柱三柱的划分解剖要点：特殊椎骨——C1、C2?其他椎骨——椎体、附件1、椎骨的总数2、椎骨的形态特点ATLASC1AXISC2前后弓组成，前弓与枢椎齿状突及横韧带构成寰齿关节，后弓无棘突，侧块的上面为枕寰关节面，下面为寰枢关节面有独特的齿状突，棘突较大，是临床手术中常用的定位标志胸椎腰椎椎板和棘突斜向后下，小关节突的关节面为前后方向C3-6的棘突分叉，横突有椎动脉孔，C7棘突长，称为隆突，临床定位的重要标志，椎弓根细小椎板与棘突斜向后下，棘突较长，椎板的重叠较多，椎板与横突移行，小关节突的关节面为前后重叠，椎弓根较腰椎细小椎板间隙较大，小关节突的关节面为左右方向，椎弓根较粗大，临床适用于椎弓根螺钉内固定颈椎(C3-7)脊柱的三柱理论(Denis)前柱：椎体的前2／3、前纵韧带及纤维环的前半中柱：椎体的后1／3、纤维环的后半及后纵韧带后柱：椎骨的附件、小关节及其关节囊、黄韧带、棘间韧带一、脊柱骨折的病因暴力！脊柱功能单位的六个方向运动及轴向载荷的不当，均可造成脊柱的损伤。直接暴力，间接暴力屈曲型损伤垂直压缩型损伤过伸损伤机制不明的骨折二、颈椎骨折的分类C3/4单侧小关节交锁颈4/5脱位屈曲型损伤前方半脱位（过屈型扭伤）椎间关节脱位（双侧、单侧）单纯楔形骨折2.垂直压缩型损伤Jefferson骨折受来自头顶的轴向暴力所致的颈椎骨折下颈椎压缩爆裂型骨折C5椎体爆裂骨折3.过伸性损伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓根骨折Hangman骨折Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Effendi分类模拟头过度屈曲枢椎棘突受牵拉时的枢椎应力动态变化AndersonD’Alonzo(1974)classificationTypeⅠTypeⅡTypeⅢ4.不甚了解机制的骨折齿状突骨折三、胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂骨折Chance骨折屈曲－牵拉损伤脊柱骨折脱位（移动性损伤）其他脊柱骨折四、临床表现、检查和诊断局部疼痛，活动受限。胸腰椎损伤后，站立、翻身困难，腹膜后血肿可刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢――腹痛、腹胀、肠麻痹。病史。多有严重的外伤史。检查前要详细询问病史，受伤的方式、受伤时的姿势，受伤后有无运动、感觉的障碍。注意有无多发伤。要先处理紧急情况，抢救生命。合并有颅脑损伤时，检查要仔细，以免漏诊。检查脊柱是要暴露足够，逐个棘突按压，肿胀及压痛提示脊柱有损伤，胸腰段脊柱骨折可触摸到后突畸形。脊髓及马尾损伤的表现一定要记录清楚，并要向患者及其家属交代。√√√√√影像学检查。包括X片、CT、MRI。张口位片——齿状突骨折无骨折脱位的脊柱损伤：1.棘突间间隙增宽；2.脊椎间半脱位？3.因椎旁肌痉挛，颈椎生理前突消失；4.下位椎体前上缘或上位椎体前下缘微小突起－轻微骨折；5.过伸过屈位片改变明显。CT——显示椎管内有无骨片及管径改变情况MRI——显示脊髓受压的情况及脊髓内有无出血、变性√五、急救搬运轴向翻滚、水平搬运脊柱骨折病人的正确搬运方法脊柱骨折病人的不正确搬运方法六、治疗原则（一）颈椎骨折的治疗原则颈椎半脱位的处理：一般无明确的影像学改变，予以颈围固定3个月；如能够明确诊断（过伸过屈位片有明确的不稳定），或伴有脊髓损伤，应考虑手术治疗。√对稳定性的颈椎骨折，可予以枕颌带牵引，重量约3Kg，复位后头颈胸石膏或塑料支架固定3个月，压缩明显或有双侧椎间关节脱位的患者，可采用持续颅骨牵引，重量一般不超过10Kg。√√小关节脱位。一般首先予以头颅牵引，重量从1.5Kg开始，最多不超过10Kg。临床上单侧小关节脱位较双侧脱位的复位要困难，如牵引不能复位，则需手术复位，手术时需将部分上关节突切除才可以复位，并需予以颈椎植骨融合术。李文龙，男，20岁，C3/4单侧小关节交锁爆裂性骨折，无论有