形态室讲座常见血液病的诊治终.pptVIP

MM的治疗?MM迄今仍不能根治?治疗目的：1.控制疾病进展；2.最大化提高生活质量；3.延长生存期；第95页，共141页，星期日，2025年，2月5日MM的治疗第96页，共141页，星期日，2025年，2月5日常用化疗方案用法?MP方案：马法兰+强的松Mel：8~10mg/m2·d，d1-4(1-7)，分3次餐前服；PDN：1~2mg/kg·d，d1-4(1-7)，顿服或分次；●每4~6周重复一次，3~4个疗程后评价疗效，●有效者可于1年左右达平台期，总有效率40%~60%CR率5%●MPT(MP+Thal)：MP用法同前；Thal.100-200mg/d,d1-28.每6周重复，共12个疗程第97页，共141页，星期日，2025年，2月5日?M2方案：卡氮芥+CTX+VCR+Mel+PDNBCNU：20mg/m2，iv，d1；CTX：400mg/m2，iv，d1；VCR：2mg/次，iv，d21；Mel：4mg/m2·d，分次服，d1-7；●21天为一疗程，2疗程间歇14天，共6个疗程。●疗效较MP好；中位生存期与MP无显著差别。●预后好者选MP，预后差者选M2。第98页，共141页，星期日，2025年，2月5日化疗方案用法?VAD方案：VCR+Adr+DXM—穷人的首选方案！VCR：0.4mg/d，iv,d1-4；ADR：10mg/d，iv,d1-4；（或表柔吡星）DXM：40mg/d，PO,d1-4，d9-12，d17-20，(高血压、糖尿病者DXM可酌减)●每4周重复。4疗程效果不显者可把Adr换为MIT●迅速降低肿瘤负荷，2个疗程可达其最大疗效的90%●缓解率50%~80%，CR+nCR率10%~25%(CR10%)；●中位生存期36~44个月；●VADT(VAD+Thal)：Thal100~300mg/d，d1-28第99页，共141页，星期日，2025年，2月5日伴del(17p)CLL的一线治疗策略

(按先后顺序选择治疗方案)v.1.2013NCCN?FCR（氟达拉滨，环磷酰胺，美罗华）?FR（氟达拉滨，美罗华）?HDMP+R（大剂量甲基泼尼松+美罗华）?阿仑单抗±RTX,?苯达莫司汀+美罗华第63页，共141页，星期日，2025年，2月5日伴del(17p)的复发/难治CLL治疗策略?RCHOP;?Hyper-CVAD+RTX;?阿仑单抗±RTX,?HD-DXM±RTX,?苯达莫司汀±RTXv.1.2013NCCN第64页，共141页，星期日，2025年，2月5日淋巴瘤（lymphoma）诊断要点?肝脾淋巴结肿大（体检或影像学）；?不规则发热；?可累及皮肤、消化系统、骨髓、颅脑等器官组织；?确诊依据：淋巴结活检（组织病理学检查）；?若仅有肝或脾大，应做肝或脾活检，但应慎重。第65页，共141页，星期日，2025年，2月5日淋巴瘤分类1.霍奇金淋巴瘤（HL）；2.非霍奇金淋巴瘤NHL；?西方以HL多见；?中国以NHL多见第66页，共141页，星期日，2025年，2月5日HL分类（WHO,2008）1.结节性淋巴细胞为主型HL2.经典型HL

（1）淋巴细胞为主型（LP）；

（2）结节硬化型（NS）；

（3）混合细胞型（MC）；

（4）淋巴细胞消减型（LD）；第67页，共141页，星期日，2025年，2月5日霍奇金淋巴瘤基本特点基本特点1.临床上病变往往从一个或一组淋巴结开始,逐渐由邻近的淋巴结向远处扩散.2.原发于结外的霍奇金淋巴瘤极少见.3.瘤细胞成分多样,含有一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞(R-S细胞).4.常有多量的反