精益管理在中药热奄包操作流程标准化中的应用.docVIP

精益管理在中药热奄包操作流程标准化中的应用 　　摘要：运用精益管理理念设计中药热奄包标准操作流程。归纳总结广东省中医院中药热奄包使用中的现存问题，结合精益管理理念，进行流程缺陷分析，根据所得分析结果改进流程。通过精益管理规范了中药热奄包操作流程，提高了中药热奄包疗法的安全性及工作效率，且可行性高，取得了较好的临床效果。 　　关键词：中药热奄包；操作流程；标准；精益 　　中药热奄包疗法[1]是指将加热后的中药药包置于人体的局部或一定穴位上，借药力和热力共同作用，达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒目的的一种中医外治方法。其适用范围广泛，可用于癌性疼痛[2]、胃痛腹痛[3]、各种劳损[4]、关节病变[5]、外伤或手术后遗症[6]、神经病变[7]、慢性盆腔炎[8]等，因其疗效切确，且操作简便，现已广泛应用于各大医院，以广东省中医院大德路总院和大学城分院为例，应用中药热奄包的科室就有43个，这些科室中每年应用中药热奄包患者例数少则几百例，多则上万例。然而，在这些科室中中药热奄包的使用方法各异，中药热奄包至今仍没有标准的使用操作流程，这严重影响中药热奄包的应用疗效及安全性。精益管理[9]是一种消除浪费、关注流程速度与效率的管理工具，我院自2013年引入精益管理理念，完成对中药热奄包操作流程标准化的改革，现将结果报告如下。 　　1现存问题与改进方向 　　1.1中药热奄包加热方式各异，疗效和安全均没有保障 中药热奄包存在若干种加热方式，如微波炉加热[10]、水煮加热[1-2]、电热锅炒热[8]、蒸锅蒸热[11]等。且每一种加热方式在不同医院、不同科室亦存在不同程度的差异，以微波炉加热方式为例，加热时间、加热功率、加热过程中是否应该在药材中加水均存在争议。随机抽取10个广东省中医院应用中药热奄包的科室加热后1 min内的中药热奄包，其表面温度波动在60℃～90℃，结果显示，没有统一的加热标准的中药热奄包加热后存在个别温度过高，极易引起烫伤。为提高中药热奄包疗法的整体疗效，保障该操作的安全性，亟需规范中药热奄包的加热标准。 　　1.2中药热奄包的制作存在较大的差异 不同医院科室使用的中药热奄包形态、大小规格、外袋制作材料均存在较大差异，更有用一条毛巾将药物放中间围成团捆绑的粗略方法；形态不一的热奄包使包内药物分布不均，局部温度高低不同，严重影响了热奄包的治疗效果，同时容易引发烫伤等不安全事件。另外，包内药物的使用寿命的长短也存在争议，有研究者3 d一换，也有1 w一换，更有循环使用直至药味明显减弱的报道。故在众多中药热奄包的制作方法中，比较并挑选出疗效最优、安全性能最佳的方法具有重要意义。 　　1.3根据中药热奄包现存问题，我们采用头脑风暴法，按照精益管理的原则进行流程缺陷分析，绘制鱼骨图，见图1。 　　2实验 　　2.1加热工具统一选择同一品牌的微波炉 我们通过在广东省中医院2个分院共43个科室的实践，比较各种加热方式的利弊，最终选用统一品牌的微波炉作为加热工具。广东省中医院使用美的微波炉加热的科室有35个（81.39%），用电热锅炒热的6个（13.95%），用恒温箱加热2个（4.65%）。电热锅的使用安全隐患大，且操作不方便；恒温箱的价格较昂贵，推广性不高，故我们统一使用微波炉加热。 　　2.2加热过程在是否加水的问题 关于这个问题，现主要存在3种差异：①加热不需加水；②加热前需加水（加水量尚无标准）；③加热时使用固定容器，并在容器中央放盛100 ml常温水的一次性纸杯。经反复试验，第三种方法加热后包内药物湿润最均匀，且不易烧焦，故第三种方法更适宜推广。 　　2.3使用中高火加热3 min最为合适 我们通过实验比较美的微波炉中高火与高火加热不同时间后，1 min内和20 min时的装袋后包内温度、包外表面温度，见表1。结果提示，高火加热3 min后包内温度最接近中药热奄包的使用温度（60℃～70℃）[12]，故为最适宜的加热功率和加热时间。 　　2.4由医院统统一购买或定制相同规格的中药热奄包，根据患者常敷部位的大小，建议统一定制大小约20 cm×25 cm的长方形棉质布袋，另为保证药物在袋内分布均匀，将布袋横向缝制成三格，再将药物均匀装入药袋内，装入药量以能将布袋充满而不硬绷为准，一般药量在200～250 g，开口处设置拉链，见图2。 　　3基于精益管理理念设计中药热奄包标准操作流程 　　精益管理认为[9]，任何生产过程中都存在着浪费。精益管理必须从顾客的角度出发，树立只有客户需要的东西才有价值，如果不增加价值就是浪费的理念。因此，在医疗卫生领域中应用精益管理的目的，就是围绕以患者为中心的原则，消除不必要的人力、物力、财力等资源的浪费，以最少的投入为患者提供最多最好的服务。根据现行流程缺陷鱼骨图的分析结果，