常用实验室检查尿肾.pptVIP

4.管型(casts)是尿中的蛋白质、细胞等在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱体。（1）参考值正常尿液中无管型或偶见少许透明管型。（2）临床意义1）透明管型正常成人尿液中偶见，持续性多量存在时，表示肾脏有疾患。2）颗粒管型提示肾实质病变，如见于肾小球肾炎患者的尿中。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日3）细胞管型①肾上皮细胞管型：可见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾移植后排斥反应、毒素反应、高热、重金属中毒等；②红细胞管型：表示肾内出血，见于肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应等；③白细胞管型：常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日4）蜡样管型表示肾小管有严重损害，多见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭等。5）脂肪管型见于肾病综合征、慢性肾炎晚期，为预后不良之征。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日5、结晶1.盐类结晶草酸盐结晶尿酸盐结晶磷酸盐结晶第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日（2）临床意义一般无临床意义。若经常出现于新鲜尿中并伴较多红细胞时，应怀疑尿路结石。在急性肝坏死患者的尿液中，可出现亮氨酸和酪氨酸结晶。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日第一节尿液检查一、标本的收集与保存（一）尿液标本的种类1.随机尿门诊患者适用。影响因素多2.晨尿有形成分较稳定，也可避免饮食干扰，适用于泌尿系统疾病患者尿液检查及早孕试验等。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日3.餐后尿通常在午餐后2h收集尿液，对病理性蛋白尿、尿胆原和尿糖的检出更为敏感。4.定时尿主要用于尿中化学成分的定量和有形成分、尿量、尿比重的观察。5.清洁中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等，用于细菌培养。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）尿标本的保存尿标本应及时送检。检验要求于采集后的2小时内完成。如需保存，可加适量防腐剂以延迟标本内容物的分解。常用的有以下几种：1.40%甲醛对镜检物质如细胞、管型等可起固定形态作用，但因含有还原性醛基，不适用于尿糖等化学成分的检查，一般用量为0.5ml/100ml尿。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日2.甲苯或二甲苯用于尿糖、尿蛋白、丙酮、乙酰乙酸的防腐，它可在尿液表面形成一薄膜层，阻止标本与空气接触。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日二、尿液常规检查（一）一般性状检查1.尿量（1）参考值成人为1000～2000ml/24h第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日（2）临床意义1）尿量增多24小时尿量超出2500ml称为多尿。见于：①大量饮水、输液、应用利尿剂等所致的暂时性多尿；②垂体抗利尿激素（ADH）分泌不足或肾小管对ADH反应性减低所致多尿且尿液呈低比重（一般均1.010）；③糖尿病尿糖过多引起的溶质性利尿，尿量增多，尿比重增高。第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日2）尿量减少24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml称为少尿；24小时尿量少于100ml或12h内完全无尿，称为无尿。见于：①肾前性少尿：各种原因所致休克、心衰、失水等；②肾性少尿：各种肾实质性病变；③肾后性少尿：各种原因所致尿路梗阻。第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日2.尿液颜色和性状（1）参考值正常新鲜尿色多呈淡黄色，清澈透明。但可受食物成分、尿色素或药物等影响。第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日（2）临床意义1）血尿尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜检时每高倍视野平均3个以上红细胞则称为镜下血尿。每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，称肉眼血尿。血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日2）血红蛋白尿血管内溶血时，血浆中游离血红蛋白量增多，从肾小球滤出，形成血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色尿。可见于：阵