做好准备迎接肝移植 (2).pptVIP

术后普通病房康复期当您生命体征恢复平稳、新的肝脏恢复大部分功能时就可以离开ICU转入普通康复病房一般情况下，您术后的2-4周将在普通病房中度过第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日术后普通病房护理补充营养随着您胃肠道功能逐渐恢复，输液量将会逐渐减少，主要通过充分摄取食物来补充身体恢复所需营养开始进食后应由流质、半流质逐步恢复普通饮食。一般术后2周内可以恢复到正常的饮食，但准备的饮食应遵循低盐、低脂肪、高蛋白的营养原则预防感染您在术后将应用免疫抑制剂，抵抗力低于常人，因此应尽量避免各种感染的发生家属们在陪护时注意个人卫生，勤洗手、尽量戴口罩，如有感冒迹象应主动回避第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日术后后普通病房护理保护好您的新肝脏切勿用力大便或者突然改变体位，防止腹内压力突然增加伤及移植肝脏勿穿紧身衣服行动时注意保护上腹部不受碰撞，以免肝脏受压或受伤确保您的腹带使用正确、固定可靠留意自身情况变化，及时向医务人员反应留意观察肝区有无肿胀、疼痛敷料是否有渗液引流管是否妥善固定尿液颜色有无变深皮肤、巩膜有无变黄有无发热第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日选择高效的免疫抑制方案以骁悉为基础的三联方案目前最常用的例如：骁悉+环孢素A+激素 骁悉+他克莫司+激素环孢素A、他克莫司：是CNI（钙调磷酸酶抑制剂）类的代表药物激素通常包括：氢化可的松、强的松等第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日骁悉是肝移植术后免疫抑制维持治疗方案的基石RShapiroetal.AmericanJournalofTransplantation2005;5:874-886.上图是1994年-2003年使用骁悉（橙色）、硫唑嘌呤（紫色）、西罗莫司（浅紫）移植受者百分比，由图中可以看出，骁悉的使用人数逐年上升。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日以骁悉为基础的三联方案显著提高存活率这是来自于美国移植受者科学登记中心（SRTR）的数据分析，由图中可见，骁悉+他克莫司+激素三联方案（橙色柱子）治疗4年后移植物存活率为77.7%，遗体器官存活率为87%，患者生存率为81.4%，显著高于他克莫司+激素二联方案（紫蓝色柱子）。LakeJRetal.AmJTransplant.2004;4(Suppl8):266(Abstract395)第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日常用免疫抑制剂毒副作用比较KDIGOClinicalPracticsGuidelinefortheCareofkidneyTransplantRecipients.AmJTransplant2009;9(Suppl3):S15.——以骁悉为基础的免疫抑制方案可实现疗效与毒性的最佳平衡第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日骁悉骁悉是高效、高选择性的免疫抑制剂，无肾脏毒性、无心血管毒副作用、不会引发淋巴细胞增生性疾病等恶性肿瘤骁悉是在实体器官移植领域中应用最广泛的一种免疫抑制剂1,经过14年临床验证,全球超过150万受者包括儿童使用1RShapiroetal.AmericanJournaloftransplantation2005;5(part):874-886第38页，共49页，星期日，2025年，2月5日严格按要求服用抗排异药物准时服药服用的药物剂量要准确尽量避免漏服药物不能自行停止、减少、更换免疫抑制剂服用任何医生处方外的药物前，您都应事先向医生咨询，避免影响免疫抑制剂的吸收和代谢第39页，共49页，星期日，2025年，2月5日术后早期并发症及处理胆漏由于吻合不佳或T管拔除，受者术后可能出现胆汁漏出的情况。临床表现：可能出现右上腹疼痛、发热、血白细胞升高等表现及腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征处理原则吻合口漏：采用手术简单缝合或重新吻合肝断面胆漏：一般漏出量少，引流通畅，多能自愈T管拔除后胆漏：多能自愈黄洁夫主编.中国肝移植手册（第一版）.SinoScientificPublishing第40页，共49页，星期日，2025年，2月5日术后早期并发症及处理 肝动脉栓塞吻合不佳、排斥反应导致肝血流阻力增加、供肝血管较细等都可能引起肝动脉栓塞，常在术后数天至2周内发生。临床表现：进行性肝功能损害、脓毒血症、发热、神志改变、低血压、凝血功能障碍。处理原则一旦诊断明确，医生会立即为您进行肝动脉溶栓、取拴或重新手术吻合肝动脉黄洁夫主编.中国肝移植手册（第一版）.SinoSc