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结核性大咯血的护理查房

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，全球结核负担依然严峻。大咯血是肺结核的严重并发症之一，指24小时内咯血量≥500ml或单次咯血量≥300ml（部分指南定义为≥200ml），其起病急、进展快，易引发窒息、失血性休克甚至死亡，是呼吸科及感染科的急危重症。结核性大咯血的发生与结核病灶侵犯支气管动脉、空洞内动脉瘤破裂或剧烈咳嗽导致血管损伤密切相关。

护理在结核性大咯血的救治中起关键作用，通过规范的评估、紧急处置及全程干预，可显著降低并发症风险，改善患者预后。本次护理查房围绕1例结核性大咯血患者的临床资料，系统梳理护理要点，为同类病例提供参考。

PART03

病例介绍

病例介绍

患者基本信息：王某，男，42岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰3月，加重伴大咯血2小时”于2023年8月15日急诊入院。

主诉：患者3月前无诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，偶有午后低热（37.5~38.0℃）、盗汗，未规律诊治。2小时前剧烈咳嗽后突发咯血，初为痰中带血，随后咯出鲜红色血液约400ml，伴胸闷、气促，急诊收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病史；10年前曾患肺结核，规律抗结核治疗6个月后自行停药（具体方案不详）。

辅助检查：

血常规：血红蛋白112g/L（入院时），2小时后复查降至95g/L；白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞78%。

病例介绍

胸部CT：左肺上叶见直径约5cm空洞，内壁不规整，周围见斑片状高密度影，考虑结核活动期；支气管动脉CTA提示左肺上叶支气管动脉分支增粗。

痰涂片：抗酸杆菌（++）；结核感染T细胞检测（γ-干扰素释放试验）阳性。

治疗经过：

入院后立即予患侧卧位、吸氧（3L/min）、心电监护；静脉输注垂体后叶素（0.1U/min）、氨甲苯酸止血，头孢哌酮舒巴坦抗感染；急查血型并备红细胞2U；请介入科会诊，拟行支气管动脉栓塞术（BAE）。

PART04

护理评估

健康史

现病史：咳嗽、咳痰3月，未规范治疗；本次大咯血与剧烈咳嗽直接相关。

01.

既往史：陈旧性肺结核未完成疗程，存在结核复燃风险。

02.

诱因：体力劳动后剧烈咳嗽（患者自述入院前搬运重物后咳嗽加重）。

03.

身体状况

生命体征：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；SpO₂92%（未吸氧时）。

症状体征：神清，精神紧张，面色苍白；左肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；口腔见血迹，咽部无阻塞；腹部软，无压痛；四肢湿冷（皮肤温度低）。

心理社会状况

患者因突发大咯血极度恐惧，反复询问“会不会死”；家属对疾病认知不足，焦虑明显；经济条件一般，担心治疗费用。

辅助检查结果

结合CT、痰检及实验室数据，确认结核活动期合并大咯血，存在贫血（血红蛋白进行性下降）及感染征象。

PART05

护理诊断

护理诊断

1.有窒息的危险与大咯血导致气道阻塞、咳嗽反射减弱有关（首要护理问题）。

2.低效性呼吸型态与咯血致肺泡通气/血流比例失调、焦虑致呼吸频率增快有关。

3.恐惧/焦虑与大咯血突发、生命安全受威胁及经济压力有关。

4.潜在并发症：失血性休克与大咯血致血容量急剧减少有关。

5.知识缺乏（特定的）与未接受规范抗结核治疗、缺乏大咯血急救知识有关。

PART06

护理目标与措施

有窒息的危险

目标：24小时内未发生窒息，患者能有效配合排痰。

措施：

体位管理：取患侧卧位（左肺），头偏向一侧，避免血液流入健侧肺；若出现窒息先兆（如突然烦躁、发绀、呼吸急促、咯血突然减少或停止），立即取头低足高45俯卧位，轻拍背部，协助清除气道积血。

气道通畅：备吸引器（调节负压13.3~26.7kPa），及时吸出口鼻及咽喉部血液；必要时配合医生行气管插管或气管切开。

咳嗽指导：鼓励患者轻轻咳嗽排血，避免屏气或剧烈咳嗽加重出血。

低效性呼吸型态

目标：2小时内呼吸频率降至20次/分以下，SpO₂≥95%。

措施：

吸氧：持续低流量吸氧（2~4L/min），根据SpO₂调整；若出现呼吸衰竭，遵医嘱使用无创呼吸机。

呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，频率8~10次/分），缓解过度通气。

环境管理：保持病房安静，温湿度适宜（温度20~22℃，湿度50%~60%），减少刺激。

恐惧/焦虑

目标：1小时内患者情绪缓解，能配合治疗。

措施：

心理支持：陪伴患者，用温和语气解释咯血可控制（如“我们已经用了止血药，您保持安静，出血会慢慢减少”）；允许家属陪伴（限制人数，避免交叉感染）。

信息透明：简要说明治疗方案（如“接下来可