骨结核病的护理查房.pptxVIP

演讲人骨结核病的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言骨结核病是由结核分枝杆菌侵入骨或关节引起的慢性特异性感染，好发于脊柱（占50%以上）、髋关节、膝关节等部位，多见于儿童及青少年。近年来，随着结核发病率回升及耐药菌株增多，骨结核的诊治面临新挑战。骨结核病病程长、易致残（如脊柱结核可导致截瘫），且常合并全身消耗症状（如低热、消瘦），需长期抗结核治疗（通常6-12个月）。护理查房作为临床护理核心环节，通过系统评估患者问题、制定个性化护理方案，可有效改善患者症状、预防并发症、提高治疗依从性，是促进骨结核患者康复的关键措施。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者基本信息：王某，女，32岁，农民，因“腰背部疼痛3月，加重伴低热1周”入院。

现病史：3月前无诱因出现腰背部钝痛，活动后加重，休息可缓解；近1周疼痛加剧，夜间痛醒，伴午后低热（体温37.5-38.2℃）、盗汗、乏力，食欲下降（体重2月内减轻5kg）。无咳嗽、咯血，否认结核患者接触史。

既往史：5年前曾患“肺结核”，规律抗结核治疗1年（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），已治愈。

辅助检查：

实验室：血常规示血红蛋白102g/L（偏低），血沉58mm/h（↑），C反应蛋白32mg/L（↑）；结核菌素试验（PPD）强阳性（+++）；结核感染T细胞检测（γ-干扰素释放试验）阳性。

病例介绍影像学：腰椎MRI示L3-4椎体骨质破坏、椎间隙变窄，周围软组织肿胀（寒性脓肿形成）；X线片见腰椎生理曲度变直。

治疗经过：入院后予“异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd”四联抗结核治疗，疼痛时予洛芬待因缓释片口服；腰围制动，营养支持（静脉补充氨基酸、维生素）。

护理评估03PartOne

健康史结核相关史：5年前肺结核病史（已治愈），本次无明确结核接触史。

治疗依从性：既往抗结核治疗规律，本次因疼痛影响劳动才就诊，治疗初期对长期用药存在顾虑。

身体状况局部表现：腰背部压痛（L3-4棘突）、叩击痛（+），腰椎活动受限（前屈、后伸角度＜30）；未触及明显包块，皮肤无红肿、窦道。

全身表现：体温37.8℃（午后），神清，精神萎靡；面色苍白，口唇无发绀；食欲差（每日进食约200g主食），近期体重下降5kg；二便正常。

心理社会状况患者因疼痛影响家务劳动，担心经济负担（农村医保报销比例低）；对“结核复发”存在恐惧，担心传染家人；丈夫及子女支持良好，但缺乏疾病相关知识。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.急性疼痛：与结核性骨破坏、炎性因子刺激及寒性脓肿压迫有关。

2.体温过高：与结核分枝杆菌感染导致的炎性反应有关。

3.营养失调（低于机体需要量）：与长期低热消耗、食欲下降及抗结核药物（如吡嗪酰胺）引起的胃肠道反应有关。

4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部血液循环障碍及寒性脓肿破溃风险有关。

5.潜在并发症：截瘫（与椎体破坏压迫脊髓有关）、病理性骨折（与骨质破坏导致骨强度下降有关）、药物不良反应（如肝肾功能损伤、视神经炎）。

6.焦虑：与疾病病程长、疼痛反复及经济压力有关。

护理目标与措施05PartOne

急性疼痛目标：3日内疼痛评分（NRS）由6分降至≤3分，夜间无痛睡眠≥5小时。

措施：

体位护理：协助取平卧位，腰部垫软枕（保持腰椎生理曲度）；翻身时轴线翻身（保持头、颈、躯干同一平面），避免扭转腰部。

药物干预：遵医嘱予洛芬待因缓释片（餐后口服），观察镇痛效果及不良反应（如恶心、便秘）；疼痛加剧时（NRS≥7分），及时报告医生调整用药。

非药物镇痛：指导患者听音乐、冥想放松；局部热敷（40-45℃，每次20分钟，避开脓肿部位）缓解肌肉紧张。

急性疼痛2.体温过高

目标：3日内体温降至37.5℃以下，无持续高热。

措施：

监测体温：每4小时测量1次，高热时（＞38.5℃）物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处），避免酒精擦浴（刺激皮肤）。

补液：鼓励每日饮水1500-2000ml（无禁忌），必要时静脉补液（预防脱水）。

环境管理：保持病房温湿度适宜（22-24℃，50%-60%），及时更换汗湿衣物，避免受凉。

营养失调（低于机体需要量）目标：2周内体重增加1-2kg，血红蛋白升至110g/L以上。

措施：

饮食指导：制定高蛋白（鱼、蛋、乳类，每日80-100g）、高热量（每日2500-3000kcal）、高维生素（新鲜蔬果）饮食计划；避免辛辣、油腻食物（减轻胃肠道负担）。

营养支持：食欲差时予甲地孕酮（改善食欲），必要时静脉补充脂肪乳、氨基酸；监测空腹血糖（警惕吡嗪酰胺引起的高血糖）。

口