肺干酪性结核经证实的护理查房.pptx

肺干酪性结核经证实的护理查房

演讲人

目录/

1.

前言

2.

病例介绍

3.

护理评估

4.

护理诊断

5.

护理目标与措施

6.

并发症的观察及护理

PART01

前言

前言

肺干酪性结核是肺结核的一种典型病理类型，属于进展期结核病变，其核心特征是结核分枝杆菌感染引发肺组织干酪样坏死（坏死组织呈黄色、质软、似奶酪）。该类型结核具有传染性强、病灶易播散、治疗周期长（通常需6-9个月规范抗结核治疗）等特点，若护理不当可能导致大咯血、结核播散、呼吸衰竭等严重并发症。护理查房作为临床护理质量提升的重要手段，通过系统评估患者病情、明确护理问题并制定个性化干预措施，对控制感染、促进病灶吸收、预防并发症及改善患者预后具有关键作用。

PART02

病例介绍

病例介绍

患者基本信息：王某，男，45岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰2月，发热伴痰中带血1周”入院。否认高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，其妻子1年前曾诊断为“继发性肺结核”（已治愈）。

现病史：2月前无诱因出现咳嗽，咳白色黏痰（每日约20ml），未予重视；1周前受凉后发热（最高38.9℃，午后明显），伴盗汗、乏力，痰量增至50ml/日，偶见痰中带血丝，无胸痛、呼吸困难。外院查胸部CT提示“右肺上叶见团块状高密度影，内见虫蚀样空洞，周围散在斑片状渗出影”；痰涂片抗酸杆菌（+），结核感染T细胞检测（γ-干扰素释放试验）阳性，诊断为“右肺干酪性结核（进展期）”。

治疗经过：入院后予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，辅以氨溴索祛痰、对乙酰氨基酚退热，并完善肝肾功能（ALT45U/L，余正常）、血常规（WBC8.2×10⁹/L，中性粒细胞68%）等检查。

PART03

护理评估

健康史

1

结核接触史：明确接触肺结核患者（妻子），未采取防护措施；

2

既往治疗：未规律抗结核治疗，仅自行服用“感冒药”（具体不详）；

3

生活习惯：居住环境潮湿、通风差，家庭支持良好（妻子陪同照料）。

身体状况

症状：咳嗽（夜间加重）、咳黄色干酪样黏痰（不易咳出），午后低热（37.8-38.5℃），盗汗（晨起内衣潮湿），乏力（日常活动后气促），痰中带血丝（每日2-3次）；

体征：体温38.2℃，呼吸20次/分，血氧饱和度97%（未吸氧）；右下肺可闻及细湿啰音；体重58kg（较前3月下降5kg），BMI19.5（偏瘦）。

心理社会状况

焦虑评分（GAD-7）：8分（轻度焦虑），担忧疾病传染性（害怕传染家人）、治疗费用及疗程（“要吃半年药，影响干农活”）；

知识认知：仅知“结核会传染”，对规范用药、痰液处理等知识缺乏。

辅助检查

痰涂片：抗酸杆菌（++），痰培养（结核分枝杆菌阳性）；

胸部CT：右肺上叶干酪样坏死灶（大小约4cm×3cm），伴虫蚀样空洞；

肝肾功能：ALT45U/L（轻度升高），余正常；

PPD试验：强阳性（硬结直径20mm×22mm，伴水疱）。

PART04

护理诊断

护理诊断

1.体温过高：与结核分枝杆菌感染致炎症反应有关；

2.清理呼吸道无效：与干酪样坏死物阻塞气道、痰液黏稠及咳嗽无力有关；

3.营养失调（低于机体需要量）：与结核毒血症消耗增加、食欲减退（抗结核药物刺激胃肠道）有关；

4.知识缺乏（特定的）：缺乏抗结核治疗规范、消毒隔离及并发症预防知识；

5.焦虑：与疾病传染性、治疗周期长及经济压力有关；

6.潜在并发症：大咯血、药物性肝损伤、结核播散。

PART05

护理目标与措施

护理目标与措施

目标1：3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常

1

监测体温（每4小时1次），记录热型（午后低热特点）；

2

物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处），避免酒精擦浴（防皮肤刺激）；

3

遵医嘱予对乙酰氨基酚退热，用药后观察出汗情况，及时更换衣物，防受凉；

4

鼓励多饮水（每日1500-2000ml），必要时静脉补液（维持水电解质平衡）。

5

目标2：1周内痰液易咳出，痰量减少至30ml/日以下

6

措施：

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指导有效咳嗽：深吸气后屏气2秒，用力咳嗽（促进深部痰液排出）；

8

雾化吸入（生理盐水+氨溴索30mgbid），稀释痰液；

9

措施：

10

护理目标与措施

胸部叩击（由下至上、由外向内，避开乳房及肩胛骨），每日3次，每次5-10分钟；

体位引流（右侧卧位，头低脚高位15），每次15分钟（餐前1小时或餐后2小时进行）。

目标3：2周内体重增加1-2kg，血清前白蛋白≥180mg/L

措施：

营养评估：记录24小时饮食摄入量，计算每日热量（需1.5倍基础代谢率，约2500kcal/日）；

饮食指导：高蛋白（鱼、蛋、乳类，每日1.5-2g/kg）、高维生素（新鲜蔬果）、高热量（碳水化合物占50%-60%），避免辛辣刺激；

护理目标与措施

食