阿米巴肠溃疡的护理查房.pptx

阿米巴肠溃疡的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言阿米巴肠溃疡（又称肠阿米巴病）是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的肠道传染病，主要通过摄入被包囊污染的食物或水传播。病变好发于盲肠、升结肠，典型表现为腹痛、腹泻、果酱样黏液血便，严重者可并发肠出血、肠穿孔或肝脓肿等。由于该病起病隐匿、症状易与细菌性痢疾混淆，且护理需结合感染控制、症状管理及并发症预防，因此系统的护理评估与干预对改善患者预后至关重要。本次护理查房围绕1例典型阿米巴肠溃疡患者展开，旨在通过病例分析总结护理要点，提升临床护理质量。

病例介绍患者基本信息：王某，男，38岁，农民，因“反复腹痛、腹泻2周，加重伴血便3天”入院。

主诉：2周前无明显诱因出现脐周隐痛，每日排糊状便3~4次，未予重视；3天前腹痛加剧（以右下腹为主），排便次数增至6~8次/日，粪便呈暗红色果酱样，伴里急后重、乏力，无发热。

现病史：病前1周有生食未洗净黄瓜史；否认细菌性痢疾、结核等传染病史；无药物过敏史。

辅助检查：

粪便常规：外观果酱样，镜检可见红细胞（+++）、白细胞（+），找到溶组织内阿米巴滋养体（确诊依据）；

病例介绍血常规：Hb105g/L（轻度贫血），WBC8.2×10?/L（正常），中性粒细胞比例68%；

肠镜：盲肠、升结肠黏膜充血水肿，可见散在大小不等的溃疡（直径0.5~2cm），边缘潜行，周围有红晕，部分溃疡表面覆血性渗出物；

腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常（暂未合并肝脓肿）。

治疗方案：

病原治疗：甲硝唑0.4gtidpo（抗阿米巴原虫）；

对症支持：口服补液盐（ORS）纠正水、电解质紊乱，双歧杆菌调节肠道菌群；

饮食：流质饮食，避免刺激性食物。

护理评估1.健康史：患者来自农村，卫生习惯较差（如未规范清洗生食），病前有明确不洁饮食史，符合阿米巴感染途径。

2.身体状况：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神清，精神稍萎靡；皮肤弹性稍差（轻度脱水）；腹平软，右下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张；肠鸣音活跃（6~8次/分）。

3.心理社会状况：患者因病情反复、血便症状产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），担心传染家人，家庭支持良好（配偶陪同）。

4.辅助检查：粪便找到阿米巴滋养体（确诊），轻度贫血（与慢性失血相关），肠镜提示肠道溃疡活动期。

护理诊断1.腹泻与阿米巴原虫侵袭肠黏膜导致炎症、溃疡及肠功能紊乱有关。2.急性疼痛（腹痛）与肠黏膜溃疡刺激、肠道痉挛有关。3.营养失调：低于机体需要量与腹泻导致消化吸收障碍、慢性失血有关。4.潜在并发症：肠出血、肠穿孔、肝脓肿。5.知识缺乏：缺乏阿米巴肠溃疡的病因、治疗及预防知识。6.焦虑与症状反复、担心预后及传染家人有关。

护理目标与措施目标：患者腹泻次数减少（≤3次/日）、腹痛缓解（VAS评分≤3分），营养状况改善（1周内Hb≥110g/L），无并发症发生，焦虑缓解（SAS评分≤50分），掌握疾病相关知识。

具体措施：

1.腹泻护理：

观察并记录排便次数、性状、量（重点关注是否转为鲜血便或柏油样便，警惕肠出血）；

保持肛周皮肤清洁，每次便后温水清洗，涂氧化锌软膏预防湿疹；

遵医嘱补液（口服ORS为主，必要时静脉补液），监测电解质（尤其K?、Na?）。

护理目标与措施2.腹痛护理：

指导患者取右侧卧位（减少肠道刺激），局部热敷（40~45℃）缓解痉挛；

疼痛评分（VAS）≥4分时，遵医嘱予山莨菪碱10mg肌注（避免使用强效镇痛剂掩盖病情）；

分散注意力（听音乐、聊天），减轻疼痛感知。

3.营养支持：

饮食：予高热量、高蛋白、低脂流质（如米汤、藕粉、去油肉汤），避免生冷、粗纤维（如蔬菜、水果）及辛辣食物（减少肠道刺激）；

补充铁剂（如硫酸亚铁0.3gtidpo）纠正贫血，监测Hb变化；

必要时经肠内营养管补充短肽型肠内营养剂（如瑞代）。

护理目标与措施4.心理护理：解释疾病可治愈性（甲硝唑疗程7~10天，预后良好），缓解焦虑；指导家属陪伴支持，强调规范治疗后传染性降低（包囊排出停止后无传染性）。

并发症的观察及护理1.肠出血：

观察：监测血压、心率（血压下降、心率增快提示失血），观察粪便颜色（鲜血便、柏油样便）及量（500ml/日为大出血）；

护理：大出血时禁食、绝对卧床，遵医嘱输血、使用止血药（如酚磺乙胺），记录24小时出入量。

2.肠穿孔：

观察：突发剧烈全腹痛、腹肌紧张（板状腹）、压痛反跳痛（+），肠鸣音减弱或消失；

护理：立即禁食、胃肠减压，急查腹部立位平片（膈下游离气体提示穿孔），做好术前准备（备皮、配血）。

并发症的观察及护理护理：高热