阿米巴肝脓肿的护理查房.pptx

阿米巴肝脓肿的护理查房

演讲人

目录/

1.

前言

2.

病例介绍

3.

护理评估

4.

护理诊断

5.

护理目标与措施

6.

并发症的观察及护理

PART01

前言

前言

阿米巴肝脓肿是溶组织内阿米巴原虫经门静脉侵入肝脏后，引起肝组织溶解坏死形成的局限性脓肿，是阿米巴肠病最常见的肠外并发症，好发于热带及亚热带地区，我国以南方多见。患者多有阿米巴痢疾病史或不洁饮食史，临床表现以发热、肝区疼痛、肝大伴压痛为特征，若未及时治疗可并发脓肿破溃、脓胸、腹膜炎等严重并发症。护理查房通过系统评估患者病情、明确护理问题并制定针对性措施，对改善预后、降低并发症风险具有重要意义。

PART02

病例介绍

基本信息

患者张某，男，45岁，农民，因“反复发热伴右上腹隐痛2周，加重3天”于2024年3月10日入院。

主诉与现病史

主诉：发热（最高39.5℃，午后及夜间明显），伴寒战、乏力；右上腹持续性隐痛，深呼吸及体位变动时加重，无放射痛；食欲减退，近2周体重下降3kg。

现病史：1月前曾有腹泻史（稀便，5-6次/日，无脓血），未正规治疗，2周前无诱因出现发热伴右上腹痛，当地医院予“头孢类抗生素”治疗无效，症状加重后转诊我院。

既往史与流行病学史

否认肝炎、结核病史；无手术外伤史；长期居住农村，有生饮河水、食用未洗净瓜果习惯。

辅助检查

实验室检查：血常规示WBC12.8×10⁹/L（中性粒细胞78%），Hb110g/L（轻度贫血）；粪便常规未查见阿米巴滋养体；血清阿米巴抗体（IgG）阳性；C反应蛋白（CRP）85mg/L（升高）。

影像学检查：腹部B超提示肝右叶见一大小约8cm×6cm低回声区，边界不清，内见液性暗区；上腹部增强CT示肝右叶单发囊性占位，壁厚，周围见炎性渗出（考虑阿米巴肝脓肿）。

治疗经过

入院后予甲硝唑（0.5g，q8h静脉滴注）抗阿米巴治疗，联合头孢哌酮舒巴坦抗感染；完善超声引导下肝脓肿穿刺引流（引出巧克力色黏稠脓液约200ml，送检提示阿米巴滋养体阳性）；营养支持（静脉补充氨基酸、维生素）。

PART03

护理评估

健康史评估

患者有农村居住史及不洁饮食史，1月前腹泻未规范治疗，符合阿米巴感染高危因素；本次起病隐匿，抗生素治疗效果差，与阿米巴原虫感染特性一致。

身体状况评估

生命体征：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。

症状与体征：神清，精神萎靡；皮肤黏膜无黄染；右上腹压痛（+），肝区叩击痛（+）；肝肋下3cm可触及，质韧；穿刺引流管在位，引流通畅，每日引流量约50-80ml（巧克力色脓液）。

心理社会状况评估

患者因反复发热、疼痛及对疾病认知不足，表现为焦虑（自述“担心治不好”）；家庭支持良好，配偶全程陪同，但缺乏阿米巴病相关知识。

PART04

护理诊断

护理诊断

1.体温过高：与阿米巴原虫感染、脓肿坏死物质吸收有关。

01

2.急性疼痛（肝区痛）：与肝包膜受牵拉、脓肿压迫及炎症刺激有关。

02

3.营养失调（低于机体需要量）：与发热消耗增加、食欲减退、消化吸收功能下降有关。

03

4.潜在并发症：脓肿破溃（膈下、胸腔、腹腔）、感染性休克、引流管相关感染。

04

5.知识缺乏：缺乏阿米巴肝脓肿的病因、治疗及预防知识。

05

PART05

护理目标与措施

护理目标与措施

目标：3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常。

1

监测体温（q4h），记录热型（弛张热为主）；

3

遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚），观察出汗情况，及时更换衣物，防止受凉；

5

措施：

2

物理降温（温水擦浴、冰袋敷大血管处），避免酒精擦浴（肝损伤风险）；

4

鼓励多饮水（每日2000-2500ml），必要时静脉补液，维持水、电解质平衡。

6

1.体温过高

急性疼痛

目标：24小时内疼痛评分（NRS）由6分降至3分以下。

措施：

评估疼痛部位、性质、程度（NRS评分）及诱因（如体位、呼吸）；

观察疼痛变化，若出现剧烈刀割样痛伴腹肌紧张，警惕脓肿破溃（立即通知医生）。

指导患者取右侧半卧位（减少肝包膜张力），避免剧烈咳嗽或突然变换体位；

分散注意力（听音乐、聊天），必要时遵医嘱予弱阿片类药物（如曲马多）；

营养失调

目标：住院期间体重稳定，血清白蛋白≥35g/L。

措施：

饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鱼、蛋、牛奶、新鲜果蔬），避免生冷、油腻及刺激性食物；

少食多餐（每日5-6餐），食欲差时予开胃食物（如山楂、陈皮）；

监测体重、血清白蛋白、前白蛋白水平，必要时静脉补充脂肪乳、氨基酸；

记录24小时出入量，评估营养摄入是否达标。

潜在并发症

目标：住院期间无脓肿破溃、感染性休克等并发症发生。

措施：

脓肿破溃观察：密切监测生命体征（尤其是呼吸、心率、