阿米巴脑脓肿的护理查房.pptxVIP

演讲人阿米巴脑脓肿的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言阿米巴脑脓肿是溶组织内阿米巴原虫感染引起的中枢神经系统罕见但危重的并发症，多继发于肠阿米巴病或肝阿米巴病（约5%～10%的肠/肝阿米巴患者可能经血行播散至脑）。其起病隐匿、进展迅速，常表现为颅内压增高、神经功能缺损及感染中毒症状，若未及时干预，死亡率高达70%～90%。由于本病临床罕见，护理需结合感染控制、颅内压管理及神经功能康复等多维度，对护理人员的病情观察、多学科协作能力提出较高要求。本次查房围绕1例阿米巴脑脓肿患者的护理过程展开，总结经验以提升临床护理质量。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者基本信息：张某，男，45岁，农民，因“反复头痛伴发热1月，加重伴右侧肢体无力3天”于2023年8月10日入院。

现病史：1月前无诱因出现持续性胀痛（前额部为主），伴低热（37.5～38.2℃）、恶心，当地医院按“上呼吸道感染”治疗无效；近3天头痛加剧（NRS评分7分），体温升至39.0℃，右侧肢体活动受限（持物不稳、行走拖拽），伴喷射性呕吐2次，遂就诊。

既往史：1年前有“慢性腹泻”史（未系统治疗），否认高血压、糖尿病史；生活习惯：喜饮生水，无烟酒嗜好。

辅助检查：

病例介绍实验室：血常规WBC15.2×10?/L（N85%），CRP82mg/L；肝肾功能正常；粪便常规找到溶组织内阿米巴滋养体；脓肿穿刺液PCR检测：溶组织内阿米巴DNA阳性。

影像学：头颅MRI示左顶叶类圆形病灶（大小约3.5cm×3.0cm），周围环周强化伴明显水肿，符合脑脓肿表现。

治疗经过：入院后予甲硝唑（1.5g/d静滴）抗阿米巴治疗，20%甘露醇（125mlq8h）脱水降颅压，头孢曲松（2gq12h）覆盖继发细菌感染，辅以营养支持（丙氨酰谷氨酰胺）及对症退热（对乙酰氨基酚）。

护理评估03PartOne

生理评估0504020301生命体征：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；意识状态：嗜睡（刺痛能睁眼，回答问题含糊），GCS评分12分（E3+V4+M5）；神经系统：双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；右侧肢体肌力3级（Lovett分级），肌张力增高，右侧巴氏征阳性；颈抵抗（+）；感染指标：体温波动于38.0～39.2℃，WBC及CRP持续升高；颅内压增高表现：头痛（NRS7分）、喷射性呕吐（每日2～3次）。

心理-社会评估患者因肢体无力、病情进展快，表现出焦虑（SAS评分52分），反复询问“能否康复”；01家属（配偶）文化程度低，对疾病认知不足，照护能力有限；02经济来源以务农为主，担心治疗费用。03

护理诊断04PartOne

护理诊断1.潜在并发症：脑疝与颅内压增高、脑脓肿占位效应有关；2.体温过高与阿米巴感染及炎症反应有关；3.躯体活动障碍与脑脓肿压迫运动中枢导致右侧肢体肌力下降有关；4.急性疼痛与颅内压增高及脑膜刺激征有关；5.焦虑与疾病预后不确定、肢体功能障碍有关；6.知识缺乏缺乏阿米巴脑脓肿的防治及护理知识。

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：预防脑疝发生，及时识别颅内压增高危象

措施：

体位：抬高床头15～30，避免颈部扭曲或受压；

监测：每2小时评估意识、瞳孔、肢体活动及生命体征，若出现意识模糊（GCS≤8分）、瞳孔不等大（差值＞1mm）、呼吸不规则，立即通知医生；

降颅压：严格遵医嘱输注甘露醇（15～30分钟内滴完），观察尿量（维持＞30ml/h）及电解质（每3天复查血钠、血钾）；

诱因控制：保持大便通畅（予乳果糖10mlbid），避免用力咳嗽（必要时镇咳）。

目标2：3天内体温降至38℃以下并维持正常

措施：

护理目标与措施物理降温：温水擦浴（避开后颈、心前区）、冰袋置于腋窝/腹股沟（每次≤30分钟）；

药物降温：体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚0.5g口服，观察出汗及血压变化（防虚脱）；

感染控制：保持口腔清洁（生理盐水漱口tid），定期更换输液管路，监测血培养（入院后3天内）；

监测：每4小时测量体温并记录，绘制体温单。

目标3：住院期间右侧肢体肌力提高至4级，无压疮/深静脉血栓

措施：

功能锻炼：每日2次被动关节活动（肩、肘、髋、膝），每次15分钟；指导家属辅助患者进行“桥式运动”（抬臀训练）；

护理目标与措施体位管理：每2小时翻身1次，保持肢体功能位（患侧上肢外展、下肢中立位）；

预防并发症：使用气压治疗仪bid（每次30分钟），观察双下肢周径差（＞2cm警惕DVT）；骨隆突处贴泡沫敷料（骶尾部、踝部）。

目标4：24小