鲍氏志贺菌痢疾的护理查房.pptx

演讲人鲍氏志贺菌痢疾的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言鲍氏志贺菌痢疾（简称“鲍氏菌痢”）是由鲍氏志贺菌（Shigellaboydii）引起的急性肠道传染病，属于细菌性痢疾的一种。该菌通过粪-口途径传播，好发于夏秋季，人群普遍易感，儿童及卫生条件较差地区人群更易感染。临床以发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重为主要特征，严重者可出现脱水、电解质紊乱甚至中毒性休克等并发症。

护理查房是临床护理工作中规范护理行为、提升护理质量的重要环节。通过系统回顾病例、评估护理问题、制定个性化护理方案，可有效改善患者预后，降低并发症风险，同时为护理人员提供经验交流与学习的平台。本次查房围绕1例鲍氏志贺菌痢疾患者展开，旨在总结该疾病的护理要点，为临床实践提供参考。

病例介绍02PartOne

基本信息患者王某，男，5岁，因“发热伴腹泻3天”于2023年8月10日入院。

主诉与现病史主诉：发热（最高39.5℃）、腹痛、腹泻（每日10-15次），伴黏液脓血便及里急后重，无呕吐。

现病史：3天前患儿无明显诱因出现发热，自服“退烧药”（具体不详）后体温反复；次日出现腹泻，初为黄色稀便，渐转为黏液脓血便，量少，伴脐周阵发性绞痛及肛门坠胀感。病后食欲差，尿量减少（约平时1/2）。

既往史与流行病学史既往体健，无食物/药物过敏史；病前1周曾与邻居腹泻患儿共用餐具。

体格检查T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇干燥；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛；肛周皮肤发红，可见轻度破损；肠鸣音亢进（8次/分）。

辅助检查粪便常规：白细胞（+++）、红细胞（++）、脓细胞（+），可见巨噬细胞。

粪便培养：鲍氏志贺菌（+），对头孢曲松、阿奇霉素敏感，对左氧氟沙星耐药（患儿为儿童，左氧氟沙星为禁忌）。

血常规：WBC15.2×10?/L，N82%，Hb120g/L，PLT280×10?/L。

血生化：Na?132mmol/L（正常135-145），K?3.2mmol/L（正常3.5-5.5），CO?CP18mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒）。

护理评估03PartOne

生理评估症状与体征：持续发热、黏液脓血便（每日10-15次）、腹痛、里急后重；脱水征（皮肤弹性差、尿量减少、低钠低钾血症）；肛周皮肤破损。

实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染证据）；电解质紊乱（低钠、低钾）；粪便培养确认鲍氏志贺菌感染。

心理评估患儿因反复腹痛、腹泻及环境陌生感，表现为哭闹、抗拒治疗；家长因患儿病情进展快、担心预后，存在焦虑情绪（SDS评分52分，轻度焦虑）。

社会评估患儿家庭居住环境卫生条件一般，家长卫生意识薄弱（如未严格分餐、手卫生习惯差）；家庭成员对疾病传播途径及隔离措施认知不足。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.体温过高：与鲍氏志贺菌感染致毒血症有关。12.腹泻：与肠道黏膜炎症、渗出及毒素刺激肠壁蠕动增快有关。23.体液不足（有体液不足的危险）：与腹泻、呕吐（本例无）及摄入减少导致体液丢失过多有关。34.皮肤完整性受损：与反复腹泻刺激肛周皮肤有关。45.急性疼痛（腹痛）：与肠道炎症刺激及痉挛有关。56.焦虑（家长）：与患儿病情重、知识缺乏有关。67.知识缺乏（家长及患儿）：缺乏鲍氏志贺菌痢疾的传播途径、治疗及护理知识。7

护理目标与措施05PartOne

体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常。

措施：

物理降温：温水擦浴（避开腹部）、退热贴敷额；禁止酒精擦浴（儿童慎用）。

药物降温：体温≥38.5℃时，按医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（10-15mg/kg）口服，间隔≥4小时。

监测：每2小时测体温1次，记录热型及伴随症状（如寒战、出汗）。

环境：保持室温22-24℃，湿度50%-60%，减少盖被。

腹泻目标：3日内腹泻次数减少至每日≤5次，粪便性状转为糊状或软便。

措施：

饮食管理：急性期暂禁食1-2小时（缓解胃肠刺激），后予清淡流质（米汤、口服补液盐），逐渐过渡至少渣半流质（粥、面条）；避免生冷、油腻、高糖及刺激性食物。

补液治疗：按医嘱予静脉补液（先盐后糖、先快后慢），纠正脱水及电解质紊乱；同时口服补液盐（ORSⅢ），每腹泻1次补充50-100ml。

观察记录：每2小时记录腹泻次数、量及性状（黏液、脓血比例），留取新鲜粪便标本送检（需在排便后30分钟内送检）。

体液不足目标：24小时内皮肤弹性恢复，尿量≥1ml/(kgh)（患儿体重约18kg，尿量≥18ml/h），血钠、血钾恢复正常。

措施：

动态评估