鼻中隔结核的护理查房.pptx

演讲人鼻中隔结核的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言鼻中隔结核是由结核分枝杆菌感染引起的鼻腔特异性炎症，临床相对少见，约占鼻结核的10%~30%。其发病与机体免疫力下降、结核分枝杆菌直接感染（如接触结核患者、呼吸道吸入）或血行播散相关。病变多累及鼻中隔软骨部黏膜，表现为溃疡、肉芽肿或干酪样坏死，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻腔结构破坏，甚至合并肺结核或其他部位结核。由于鼻中隔结核症状（如鼻塞、鼻出血、疼痛）与普通鼻炎、鼻窦炎相似，易被漏诊或误诊，且结核感染具有传染性，规范的护理干预对控制感染、促进黏膜修复、预防并发症及提高患者生活质量至关重要。本次护理查房围绕1例鼻中隔结核患者的临床资料，系统梳理护理要点，为同类病例提供参考。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者基本信息：王某，女，32岁，教师，因“反复鼻塞、鼻出血3月，加重伴低热1周”于2024年3月10日入院。

现病史：患者3月前无诱因出现左侧鼻塞，伴少量鼻出血（每日1~2次，量约5~10ml），未予重视；近1周鼻塞加重（双侧交替性），鼻出血频率增加（每日3~4次），伴午后低热（37.5~38.0℃）、盗汗、乏力，自行服用“感冒药”（具体不详）无缓解，遂就诊。

既往史：否认肺结核、糖尿病史；2年前曾接触肺结核患者（同事）。

辅助检查：

鼻内镜：鼻中隔左侧前份黏膜充血肿胀，可见0.8cm×0.6cm溃疡面，表面覆黄白色干酪样分泌物，触之易出血；双侧下鼻甲无明显肿大。

病例介绍实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞32%；C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm×22mm，伴水疱）；结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性；溃疡面分泌物抗酸染色查见结核分枝杆菌；病理活检：黏膜组织中见典型结核结节（朗汉斯巨细胞、类上皮细胞及干酪样坏死）。

胸部CT：双肺未见活动性结核病灶。

治疗经过：入院后确诊为“鼻中隔结核（活动期）”，予规范抗结核治疗（异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺0.5gtid+乙胺丁醇0.75gqd），局部予生理盐水鼻腔冲洗（bid）及异烟肼滴鼻液（0.1%，tid）。

护理评估03PartOne

健康史患者青年女性，教师职业（人群接触密切），2年前有结核接触史，近期无规律抗结核治疗史，否认免疫抑制性疾病或药物使用史。

身体状况局部表现：鼻塞（双侧交替性）、鼻出血（每日3~4次，量少）、鼻中隔溃疡面（左侧，0.8cm×0.6cm）、分泌物（干酪样）。

全身表现：低热（37.5~38.0℃，午后明显）、盗汗、乏力，无咳嗽、咯血、胸痛。

心理社会状况患者因疾病影响工作（鼻塞导致发音不清）、反复出血产生紧张情绪，担心传染学生及家人，对“结核”诊断存在恐惧，依从性尚可，但缺乏疾病相关知识。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.急性疼痛：与鼻中隔溃疡刺激神经末梢、炎症反应有关。2.体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。3.知识缺乏：缺乏鼻中隔结核的疾病认知、抗结核治疗及鼻腔护理知识。4.焦虑：与疾病影响生活质量、担心传染性及预后有关。5.潜在并发症：鼻中隔穿孔、结核播散（如肺结核）、鼻腔粘连。

护理目标与措施05PartOne

急性疼痛目标：3日内患者疼痛评分（NRS）由4分降至≤2分，主诉疼痛缓解。

措施：

评估疼痛部位、性质及诱因（如擤鼻、鼻腔冲洗），指导避免用力擤鼻或挖鼻。

局部冷敷（冰袋包裹毛巾，轻敷鼻梁处，每次10~15分钟，bid）缓解黏膜充血。

遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3gpobid（疼痛明显时），观察药物疗效及副作用（如胃肠道反应）。

体温过高目标：1周内体温降至正常（＜37.3℃），无高热并发症。

措施：

监测体温q4h，记录热型（午后低热）；体温＞38.5℃时予物理降温（温水擦浴、冰袋置于腋窝/腹股沟），必要时遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5gpo。

鼓励多饮水（每日1500~2000ml），补充电解质（口服补液盐），避免脱水。

保持病房温湿度适宜（温度22~24℃，湿度50%~60%），及时更换汗湿衣物，避免受凉。

知识缺乏目标：出院前患者能复述抗结核治疗要点、鼻腔护理方法及传染性防护措施。

措施：

疾病知识：通过图文手册讲解鼻中隔结核的病因（结核分枝杆菌感染）、传播途径（呼吸道飞沫）及治疗原则（早期、规律、全程、联合、适量抗结核）。

用药指导：强调抗结核药物需足疗程（至少6~9个月），不可自行停药；告知常见副作用（异烟肼致周围神经炎、利福平致肝损伤、乙胺丁醇致视神