肺结核原发综合征的护理查房.pptx

肺结核原发综合征的护理查房

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

PART01

前言

前言

肺结核原发综合征（PrimaryComplexofTuberculosis）是儿童肺结核的典型类型，好发于初次感染结核分枝杆菌的婴幼儿及青少年。其病理特征为原发病灶、淋巴管炎和肺门/纵隔淋巴结结核共同构成的“哑铃状”影像学表现，约占儿童肺结核的85%以上。由于儿童免疫系统发育不完善，若未及时干预，可能进展为血行播散型肺结核或结核性脑膜炎等重症。护理查房作为临床护理质量提升的重要手段，通过系统评估、多学科讨论及个体化干预，可有效改善患者预后，提高治疗依从性。本次查房围绕1例儿童原发综合征患者展开，旨在总结护理经验，规范护理流程。

PART02

病例介绍

基本信息

患者，男，5岁，因“间断低热伴咳嗽2周，加重3天”于2023年10月15日入院。既往体健，无结核接触史（但其祖父1年前诊断为“涂阳肺结核”，近期有密切接触史）。

现病史

2周前无诱因出现午后低热（体温37.5~38.0℃），伴干咳、盗汗，家长未予重视；近3天咳嗽加重，夜间明显，偶有少量白色黏痰，食欲下降，体重较前减轻1.5kg。无咯血、胸痛及呼吸困难。

辅助检查

胸部正位片：右肺上叶见边缘模糊的斑片状阴影（原发病灶），右肺门淋巴结肿大（直径2.5cm），两者间可见条索状阴影（淋巴管炎），符合“哑铃征”。

结核菌素试验（PPD）：72小时局部硬结直径20mm（强阳性）。

痰抗酸杆菌涂片：阴性（儿童排痰困难，未获得有效标本）。

血常规：白细胞8.2×10⁹/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞48%；C反应蛋白（CRP）12mg/L（轻度升高）。

肝肾功能、电解质：未见异常。

治疗方案

抗结核治疗：异烟肼（INH）10mg/kgd（空腹顿服）、利福平（RFP）10mg/kgd（空腹顿服）、吡嗪酰胺（PZA）20mg/kgd（分2次口服），疗程2个月强化期后调整为INH+RFP巩固治疗4个月。

对症支持：氨溴索雾化祛痰，加强营养。

PART03

护理评估

健康史

患儿为学龄前儿童，免疫功能尚未成熟，与涂阳肺结核患者（祖父）有密切接触史（共同居住1个月），未接种卡介苗（家长拒绝）。

身体状况

生命体征：T37.8℃，P98次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。

肺部体征：右肺上叶可闻及少量细湿啰音，无胸膜摩擦音；胸廓对称，呼吸动度正常。

全身症状：精神稍萎靡，面色苍白，皮肤弹性可；口腔黏膜无溃疡，咽部无充血；腹部平软，肝脾未触及肿大。

02

03

01

心理社会状况

患儿因住院环境陌生、静脉穿刺等操作产生恐惧，表现为哭闹、拒绝进食；家长对“肺结核”认知不足，担心传染、药物副作用及预后，存在焦虑情绪（SAS评分52分）。

辅助检查结果

如前所述，胸部X线提示原发综合征，PPD强阳性，无肝肾功能损伤。

PART04

护理诊断

护理诊断

6.焦虑（家长）：与疾病疗程长、隔离需求及预后不确定性有关。

5.潜在并发症：结核性脑膜炎、胸腔积液、药物性肝损伤。

4.知识缺乏（疾病相关知识）：家长及患儿缺乏肺结核传播、治疗及护理的相关知识。

3.低效性呼吸型态：与肺内病灶刺激、咳嗽无力致痰液积聚有关。

2.营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、消耗增加（发热、盗汗）有关。

1.体温过高：与结核分枝杆菌感染致炎症反应有关。

E

D

C

B

A

F

PART05

护理目标与措施

护理目标与措施

1.体温过高

目标：3日内体温降至正常（＜37.3℃），无高热惊厥。

措施：

每4小时监测体温并记录，高热时（＞38.5℃）予温水擦浴（避开胸腹部）、冰袋物理降温，必要时遵医嘱口服对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林）。

鼓励多饮水（每日1000~1500ml），及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥。

观察热型（午后低热为结核典型表现），若持续高热或伴头痛、呕吐，警惕结核播散。

营养失调（低于机体需要量）

目标：2周内体重增加0.5kg，血清白蛋白＞35g/L。

措施：

评估每日进食量，与家长共同制定饮食计划：高热量（每日120~150kcal/kg）、高蛋白（2~3g/kg，如鸡蛋、鱼肉、乳制品）、高维生素（新鲜果蔬），避免油腻、辛辣食物。

少量多餐（每日5~6餐），创造舒适进食环境（如播放患儿喜欢的动画片），鼓励自主进食。

监测体重（每周2次）及血常规、血清白蛋白，必要时遵医嘱静脉补充氨基酸或脂肪乳。

低效性呼吸型态

目标：1周内咳嗽频率减少，痰液易咳出，呼吸平稳（R≤20次/分）。

措施：

保持病室湿度50%~60%，温度22~24℃，避免冷空