喉结核（细菌学和组织学证实）的护理查房.pptx

演讲人喉结核（细菌学和组织学证实）的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言喉结核是由结核分枝杆菌感染喉部黏膜引起的特异性炎症，属于肺外结核的一种。近年来，随着结核病防控体系的完善，喉结核发病率呈下降趋势，但在免疫力低下人群（如HIV感染者、糖尿病患者）及结核复治患者中仍有散发。喉结核因病变累及声带、喉室等结构，常导致声嘶、咽痛、吞咽困难，严重者可因喉黏膜水肿、溃疡或瘢痕狭窄引发喉阻塞甚至窒息，对患者生活质量及生命安全威胁较大。

本次护理查房以1例经细菌学（痰结核分枝杆菌培养阳性）及组织学（喉镜活检见结核结节及干酪样坏死）证实的喉结核患者为案例，通过系统评估、明确护理问题、制定个体化干预措施，旨在提升护理人员对喉结核的认知，规范护理流程，降低并发症风险，改善患者预后。

病例介绍02PartOne

一般资料患者，男，45岁，因“声嘶伴咽痛1月余，加重伴吞咽困难1周”入院。既往体健，否认结核病史，但近3月有密切结核接触史（其兄确诊肺结核）。

现病史1月前无诱因出现声嘶，逐渐加重至发声费力；伴咽部灼热痛，吞咽时明显；1周前咽痛加剧，出现吞咽困难（仅能进流质），偶有刺激性咳嗽，无咯血；近2周自觉午后低热（37.5~38.0℃），盗汗、乏力，体重下降3kg。

辅助检查喉镜检查：会厌、双侧声带及室带黏膜充血水肿，左侧声带可见散在浅溃疡，表面覆白色伪膜，声带活动受限。组织病理学：喉黏膜活检见典型结核结节（类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞）及干酪样坏死。细菌学检查：痰抗酸杆菌涂片（+），结核分枝杆菌培养（+），结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性。其他：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%；C反应蛋白（CRP）15mg/L；胸部CT未见明显结核病灶；肝肾功能、电解质正常。

治疗经过入院后予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗（HRZE方案），辅以康复新液含漱促进黏膜修复，布地奈德雾化减轻局部炎症。

护理评估03PartOne

健康史结核接触史：近3月与肺结核患者（其兄）密切接触，未采取防护措施。

免疫力状态：无基础疾病，但近期劳累、睡眠不足（每日睡眠＜6小时），可能降低免疫力。

身体状况局部症状：声嘶（VHI-10量表评分25分，中重度）；咽痛（NRS疼痛评分6分，吞咽时8分）；吞咽困难（洼田饮水试验3级，需谨慎经口进食）；喉黏膜充血水肿（喉镜提示）。

全身症状：午后低热（37.8℃）、盗汗、乏力（KPS评分70分，生活部分自理）；体重1月下降3kg（BMI20.5，偏瘦）。

心理社会评估A焦虑（SAS评分52分）：因声嘶影响沟通、吞咽疼痛及担心传染性（家中有2岁幼儿）产生焦虑；B知识缺乏：对结核传播途径、规范治疗的重要性认知不足；C社会支持：家属（配偶）愿配合隔离及照顾，但经济压力中等（普通职员）。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.急性疼痛（咽痛）：与喉黏膜溃疡、炎症刺激有关（依据：NRS评分6~8分，吞咽时加重）。

2.吞咽障碍：与喉黏膜水肿、溃疡及疼痛抑制吞咽反射有关（依据：洼田饮水试验3级，仅能进流质）。

3.低效性呼吸型态：与喉黏膜水肿、声带活动受限导致气道狭窄有关（依据：呼吸频率22次/分，偶有气促）。

4.知识缺乏（疾病相关知识）：缺乏喉结核传播途径、抗结核治疗规范及自我管理知识（依据：患者提问“会不会传染给孩子？”“药要吃多久？”）。

5.焦虑：与疾病影响生活质量、担心传染家人及预后有关（依据：SAS评分52分，主诉“睡不好，总担心传染孩子”）。

6.潜在并发症：喉阻塞（窒息）、结核播散、喉瘢痕狭窄。

护理目标与措施05PartOne

急性疼痛（咽痛）目标：3日内咽痛NRS评分≤3分，吞咽时≤5分。

措施：

评估疼痛部位、性质及诱因，记录疼痛评分（每4小时1次）；

指导温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免辛辣、过热或粗糙食物刺激；

予康复新液10ml含漱（每日4次），促进黏膜修复；布地奈德雾化（2mg+生理盐水5ml，每日2次）减轻炎症；

疼痛剧烈时遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（必要时），观察止痛效果及副作用。

吞咽障碍目标：1周内洼田饮水试验改善至2级，可进软食。

措施：

评估吞咽功能（洼田试验、进食时观察有无呛咳）；

调整饮食：选择高热量、高蛋白、易吞咽的流质/半流质（如营养糊、鸡蛋羹），少量多餐（每日6~8餐）；

进食时取坐位或半卧位，头稍前倾，缓慢喂食；

若经口摄入不足（＜50%所需热量），遵医嘱予肠内营养（如口服营养补充剂）或短期鼻饲。

低效性呼吸型态目标：24小时内呼吸频率≤20次/分，无气促。密切观察呼吸频率、节律、深度及有无