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不停跳搭桥麻醉管理
演讲人：
日期:
06
术后管理要点
目录
01
麻醉前评估与准备
02
麻醉方法选择
03
术中监测体系
04
循环管理核心
05
并发症预防处理
01
麻醉前评估与准备
心电图
评估心率、节律和传导异常。
超声心动图
评估心脏功能、心腔大小、瓣膜情况和室壁运动。
血流动力学监测
包括动脉压、中心静脉压、肺动脉压等，以评估心脏功能和血容量状态。
心脏应激试验
如运动试验或药物负荷试验，评估心脏储备功能和风险。
心脏功能术前评估要点
合并症风险分层策略
心血管系统
评估冠心病、高血压、心律失常等合并症，并采取相应措施。
呼吸系统
评估肺功能，对合并慢性阻塞性肺疾病等患者进行优化治疗。
神经系统
评估脑血管疾病、神经系统功能异常等，预防麻醉过程中出现神经系统并发症。
肾功能
评估肾小球滤过率、电解质平衡等，确保麻醉药物排泄和电解质平衡。
根据患者病情和手术需求，术前停用抗凝药物，避免术中出血风险。
术前停用抗凝药物
根据手术需求，采取肝素化等抗凝措施，确保手术过程中血液保持流动状态。
术中抗凝措施
在停用抗凝药物期间，使用低分子量肝素等短效抗凝药物进行桥接治疗，以预防血栓形成。
桥接抗凝治疗
根据患者病情和手术情况，制定术后抗凝药物恢复计划，预防血栓形成。
术后抗凝恢复
抗凝药物调整方案
02
麻醉方法选择
药物选择
根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理确定麻醉药物的剂量。
药物剂量
药物配伍
多种药物联合使用，减少单一药物的剂量和副作用，提高麻醉效果。
选用起效快、作用时间短、苏醒快的静脉麻醉药物。
静脉麻醉药物配伍原则
通气模式
潮气量
气道压力
呼吸频率
选择容量控制或压力控制通气模式，确保通气量稳定。
根据患者的呼吸情况，设置合适的呼吸频率，保持呼吸平稳。
设置合适的潮气量，避免肺不张或过度通气。
监测气道压力，避免过高或过低的压力对肺组织造成损伤。
机械通气参数设置标准
维持在正常范围内，避免心率过快或过缓。
心率
保持一定的尿量，反映肾脏的灌注情况。
尿量
01
02
03
04
保持在基础血压的±20%范围内，避免血压过高或过低。
血压
定期进行血气分析，及时调整通气参数和药物剂量。
血气分析
血流动力学维持目标
03
术中监测体系
有创动脉压监测节点
桡动脉
反映心脏功能和外周阻力，是常用的有创动脉压监测节点。
股动脉
足背动脉
反映下肢灌注情况，特别是搭桥手术中的重要监测节点。
反映远端肢体的灌注情况，适用于下肢搭桥手术。
1
2
3
中心静脉压调控范围
5-10cmH2O，反映心脏前负荷和静脉回流情况。
正常值范围
适度升高，以保证脏器灌注。
麻醉诱导期
根据手术进程和患者情况，实时调整中心静脉压，维持适宜水平。
手术过程中
通常为前额或耳垂，反映大脑氧合情况。
脑氧饱和度监测阈值
监测部位
60%-80%，低于此范围需警惕脑缺氧。
正常值范围
设置合理的报警阈值，及时发现脑氧饱和度下降并处理。
报警设置
04
循环管理核心
术前评估
全面评估患者血容量，制定合理的补液方案，避免过多或过少的输液。
术中监测
通过监测动脉压、中心静脉压、肺动脉压等指标，实时调整输液速度和量。
液体种类选择
根据手术需要选择晶体液、胶体液或血液制品等，以维持血浆渗透压和循环稳定。
利尿药物应用
根据患者情况，合理使用利尿药物，促进体内多余液体的排出。
容量负荷平衡控制
血管活性药物使用规范
药物选择
根据患者的血压和心率情况，选择合适的血管活性药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。
药物剂量
根据患者的体重、手术时间和药物效应等因素，合理控制药物剂量，避免药物过量或不足。
药物输注
将血管活性药物稀释后，通过微量泵输注，确保药物剂量精确和稳定。
严密监测
在药物使用过程中，严密监测患者的血压、心率等生命体征，及时调整药物剂量和输注速度。
氧供给
通过吸入高浓度氧气，提高患者体内氧含量，增加心肌氧供。
心肌氧供需平衡策略
01
氧消耗控制
通过控制心率、降低心肌收缩力等措施，减少心肌氧耗。
02
冠状动脉血流灌注
通过维持较高的冠状动脉灌注压，保证心肌的血氧供应。
03
心肌保护
在手术过程中，采取心肌停搏液、局部降温等措施，减轻心肌缺血和再灌注损伤。
04
05
并发症预防处理
持续监测患者血压，确保血压在正常范围内波动。
发现血压下降，及时补充晶体液或胶体液，提高血容量。
根据血压变化，及时调整血管活性药物剂量，如麻黄碱等。
迅速查找导致低血压的原因，如出血、过敏等，并针对原因进行处理。
低血压快速应对流程
监测血压
补充血容量
调整药物剂量
查找原因
严重心律失常
血流动力学不稳定
预防性用药
心肌缺血表现
如室性心动过速、心室颤动等，需立即进行药物或电复律治疗。
心律失常伴随心肌缺血
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