围手术期高血压的处理.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、概述1.定义：围手术期高血压：是指外科手术住院期间（包括手术前、手术中和手术后，一般3-4天）伴发的急性血压增高（SBP、DBP或平均动脉压超过基线20%以上）。可见于术前无高血压者、高血压病人血压已控制及未控制者。围手术期高血压急症：在围手术期的过程中出现短时间血压突然和明显增高，一般超过180/120mmHg时。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.高血压原因：（1）既往有高血压；（2）疼痛；（3）对手术的恐惧，而造成的紧张、焦虑、失眠；（4）麻醉因素：气管插管与拔管、麻醉过浅、疼痛、容量过多、二氧化碳潴留等；（5）手术因素：牵拉内脏及刺激太重等；（6）手术类型：易发生高血压的手术类型有：颈动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和胸腔手术；严重高血压易发生在以下手术过程中：心脏、大血管（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术）、神经系统和头颈部的手术，此外还有肾脏移植以及大的创伤等（烧伤或头部创伤）。（7）其他：容量过多、膀胱过度充盈、低氧血症和体温过低等。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.围手术期高血压的危害1）增加术中和术后的出血量2）诱发或加重心肌缺血3）诱发或加重心功能不全4）诱发或加重肾功能不全5）增加手术并发症发生率6）增加围手术期死亡率第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、处理要点术前评估：（1）明确高血压的原因。（2）明确高血压的分级、心血管风险水平分层及影响心血管预后的主要因素。（3）了解患者血压控制情况。（4）综合评价患者手术承受能力。（5）心血管医师、手术人员和麻醉师制定合理可行的手术与麻醉方案。术中处理：（1）监测血压。（2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。（3）合理使用降压药物。术后措施：（1）及时处理各种可能的原因。﹙2﹚合理使用降压药物。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日血压水平分类和定义分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值血压120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日高血压患者心血管风险水平分层其他风险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素高危高危很高危或靶器官损害临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素高血压（1-3级）男性＞55岁；女性＞65岁；吸烟糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血糖受损（6.1-6.9mmol/L）血脂异常TG≥5.7mmol/L或LDL＞3.3mmol/L或HDL＜1.0mmol/L早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）腹型肥胖（腰围≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）血同型半胱氨酸升高（≥10ummol/L）第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell＞2440mm.ms；超声心动图LVMI：男≥125g/m2，女≥120g/m2颈动脉超声IMT≥0.9mm或颈动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s踝/臂血压指数＜0.9eGFR降低（eGFR＜6