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关于临床常用心电图的识别心电图第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日第一节临床心电学的基本知识第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日心肌缺血一、心电图类型（一）缺血型改变1、心内膜下心肌缺血：对应导联出现高大的T波2、心外膜下心肌缺血：对应导联T波倒置第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日（二）损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段压低，心外膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高。一般缺血时，缺血部位导联上ST段压低；严重缺血时，缺血部位导联上ST段抬高。第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日（二）临床意义典型心绞痛：ST段压低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠状动脉供血不足：持续恒定的ST改变（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双向。第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映心外膜下或透壁性心肌缺血，也见于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应导联ST段下移，为变异性心绞痛。第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日（三）鉴别诊断除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、高钾；药物影响。除外心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日（一）基本图形可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。1、“缺血型”改变：T波高耸或倒置2、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联ST段抬高第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日3、“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波。第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日（二）心肌梗塞的图形演变及分期分为早期、急性期、近期和陈旧期第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日1、早期梗塞数分钟至数小时高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小。第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日2、急性期开始于数小时，持续到数周，是演变过程。T波降低—异常Q波—ST弓背向上抬高—逐渐下降—T波倒置—逐渐加深第14页，共20页，星期日，2025年，2月5日
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