外科围手术期补液与肠外营养新版课件课件.pptVIP

营养状态的评估脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。

第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日总热量在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr妇女比男子低2%~12%，能量供应理论上应包括基础代谢、体力活动和食物特殊动力作用三方面的总和；中等手术或创伤后代谢可增高10%；第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日总热量体温升高1摄氏度时能量需求约增加13%一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--40kcal/kg/24hr；营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡；高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr。第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日总热量总热量：25-35Kcal/Kg/d轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并发症第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日能量来源---双能源系统在计算热卡时，我们所讲的能量一般是指非蛋白热卡(NPC)，即糖和脂肪所提供的能量.虽然１g蛋白质产热4kcal，但氨基酸是不计算在总热量内的。因为补充氨基酸的目的是用来合成蛋白质和其它生理活性物质的，不是用来提供能量第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日糖作为单一能量系统的缺点必需脂肪酸的缺乏:皮炎、伤口愈合延迟和发育不良高血糖症：脂肪肝和免疫功能受损二氧化碳产生过多：呼吸应激反应渗透压过高：多尿、高渗性昏迷第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日糖作为单一能量系统的缺点低磷血症：降低组织氧和作用碳水化合物氧化途径饱和： 增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍血栓性静脉炎：高浓度葡萄糖液不适宜经周围静脉第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日双能源系统的优点（一）能满足所有病人对能量的需求比以葡萄糖为基础的胃肠外营养更合乎生理要求减少高糖血症防止多尿第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日双能源系统的优点（二）加强机体代谢效能，减少水负荷减少肝脏的脂肪浸润的危险，保护肝功防止和治疗必需脂肪酸的缺乏减轻呼吸应激反应在败血症和创伤病人中，脂肪比葡萄糖优先被利用第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日肠外营养包含要素：葡萄糖脂肪乳氨基酸电解质维生素微量元素等等、、、、、第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日葡萄糖葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官组织（如大脑、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以其为能源物质大脑每日需120—140g葡萄糖作为能量来源，如不能从外源获得，则体内糖原（葡萄糖的储存形式）很快被分解、耗尽，此后大脑所必需的葡萄糖都通过成糖氨基酸的糖异生来提供，这样会造成氨基酸的利用率下降，加重了机体的负担第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日葡萄糖1g糖产生4Kcal热量每天需要量为4~5g/kg体重，每天葡萄糖的供给量不宜超过300g~400g，约占总能量的50%~60%。经周围静脉输入时，浓度不宜超过20%胰岛素不足时需补充胰岛素第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日脂肪乳：脂肪乳剂的pH为8左右。脂肪占总热量1/3-1/2，约35-50%。1g脂肪产生9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。注：除复方脂溶性维生素外，不要将其他药物直接加入脂肪乳剂中，特别是高浓度的电解质溶液，以免影响脂肪微粒的稳定性。第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日氨基酸1、需要量0.8-1.2g/kg.d2、单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，因为外源性氮被作为能量消耗了。氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用3、机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成加重中枢神经系统、肾脏代谢负担，可能造成并发症第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日热氮比热氮比：最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1。6.25g