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A医院战略成本管理系统的构建研究

第一章绪论

一、研究背景

在我国医疗系统属于一个非常特殊的领域，围绕新医改方案中“建

立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生体制，为城乡居民提供安全、便捷、

高效、廉价的医疗卫生服务。”这一总目标，国家不断深入地推进医改工

作，这使医院的发展环境方面发生了天翻地覆的变化，比如支付方式的多

样性、临床路径的规范运用以及商业保险与医疗保险的融汇等等都在潜移

默化的发生变革。国家促进医疗体系发展进步的同时，也加强了医院的监

管力度，这就促进了医院与医院之间优胜劣汰。特别是中国近年来，在国

际上积极拓展多元化国际关系，在国内不断鼓励民营资本的注入，医疗行

业的竞争格局正在被打破。

早在2012年卫生部就提出：全面推进公立医院改革将是医改的重中

之重。医疗改革在内部体制和外部管理上，都存在着较大的压力和挑战。

尤其是公立医院，在内部，面临就医人员的自主选择意识逐渐增强，在外

部，国家对医院的经济支持也在逐年降低，私人诊所、民营、外资医院逐

步侵占医疗市场，，诊疗技术的日新月异地进步、患者多样、个性化的需

求等等多方面影响因素，医院之间的自由竞争日益激烈，为了生存与发

展，也为了能够更好的履行社会责任，公立医院已在寻求激烈环境下的变

革之道，其中最直接的方法便是成本管理。

然而，以公立医院为首，传统的成本管理的模式已不适用于当今时

代的医疗管理，成本管理实践面临着瓶颈挑战。从现有情况看，大多数公

立医院的成本管理并没有深入内部，仅仅流于表面表面，所以也无法取得

显著成效。从成本管理角度分析，主要存在以下几方面的原因：

1、缺少专业且完备的成本管理团队。大多数医院中成本管理工作并

没有做到全员参与、多部门共同参与、分工协作。单纯的由会计兼职或财

务部门的成本管理员负责，这样的成本管理方式使得医院提供的成本信息

存在片面性，成本管理过程中方案也难以在全院推广落实。

2、成本管理的方法和范围单一。在成本管理过程中忽略了非财务指

标的运用，不做定量分析，仅仅使用财务指标，会造成成本目标的空洞、

无针对性。成本管理把注意力只放在医院内部的各要素，显然是不够的。

还要关注外部的大环境因素，比如说：医院的等级规模、外界的竞争压

力、市场的开拓、内部结构调整等多方面要素。

3、对成本控制管理模块缺乏实时性及主动性。公立医院成本核算主

要是通过简单的分摊处理，包括统计成本、分配奖金、编制报表等等，而

这些数据多半是后期的汇总分析，缺乏预见性。这些数据的被动滞后

性，会造成战略管理的某种程度上的失效。

4、缺乏成本管理持续性的跟踪。成本管理在具体实施时，没有通过

相应有效的手段和方法对战略目标进行分解以及后续的跟踪，难以在一

时间跨度内对目标实施有效的控制和评估。

二、研究意义

本文依照价值链理论，分析了A医院面临的挑战和机遇，并结合A

医院的院内院外实际情况、成本管理现状等，运用战略成本管理理论的目

标、内容、工具和方法，参照实证依据，提出的符合实际发展情况的成本

战略管理系统的诸多观点，目的是通过这些实证参考与分析，为医院的发

展管理有所贡献。现将本文的理解逐条分析：

1、A医院全成本管理已实施7年，本文的研究旨在对A医院的成本

管理工作进行一个阶段性的评价与总结，分析当前A医院成本效益管理工

作中遇到的瓶颈问题，并寻求出进一步的解决方案。

2、本文旨在将研究个性化地将企业的战略成本管理理论套用到公立

医院的成本管理的战略规划中，并逐一阐明该理论的可行性。

3、生搬硬套战略成本管理理论到对于医疗行业显然行不通，因为这

些理论是面对的一般传统企业，运用到医疗体制中，还需进行医疗特色的

拓展补充。本文以价值链为视角，分析了A医院内外环境的影响因素，并

对这些因素进行研究，提出不同的战略组合，旨在为A医院量身定制定一

套切实可行的战略成本管理模式。

4、本文通过分析战略成本管理理论，将其与A医院成本管理结合，

通过实际的分析论证，旨在能将该理论运用到其他公立医院中去，以便其

他学者进行更多的扩展。

第二章理论回顾与文献综述

一、传统成本管理方法及其局限性

传统成本管理理论主要针对企业，该理论认为产品的成本控制只需

对产品生产过程中发生的直接物料