创伤病人的紧急救治与护理.pptxVIP

创伤病人的紧急救治与护理急诊科涂羚2025年5月16日TraumaResusCourse1

在发达国家中，创伤是年轻人(四十以下)的主要死因每年全世界多于五百万人因创伤而死交通事故约占一百万人创伤约占全世界治理疾病资源的重要一部分

1死亡人数2立刻死亡3早期死亡5相矩受伤的時间7星期6小時4后期死亡

0102030405以ABCDE方法作评估及治疗首要处理最危急的部份确立诊断不是最重要分秒必争避免增加二次伤害

初步评估与干预

准备初次评估(初步体检)：ABCDE原则抢救与复苏二检(进一步体检)决定性治疗

医护,技术人员明白各人的责任，与同事配合的需要，实验室放射科工作人员的快速响应创伤抢救队的培训与管理帽子隔离衣手套鞋套护目镜（护眼镜）面罩创伤小组成员基本保护

配合恰当不浪费资源专用的抢救室器具足够、准备好，集中在抢救室内每次换班检查环境室温控制抢救程序场所与器具

气管与颈椎保护(Airway)1循环与止血(Circulation) 3彻底视察与环境控制(Exposure Environment)5呼吸 (Breathing)2神经系统(Disability)4ABCDE原则

Airway气道危及气道的病症有哪些?2025年5月16日TraumaResusCourse10

Airway气道Assessment评估发声舌梗阻牙齿松动/异物出血呕吐物/其它分泌物浮肿流涎/喘鸣

气道干预Open打开01推举下颌法，提下颏法（损伤）02

开放气道

Clear清理吸引插入口咽/鼻咽通气管

Maintain维持体位，建立气道时，要根据需要手动固定将颈椎维持中立位，建立气道后，利用设备固定颈椎01（对于任何多系统创伤患者，均假设有颈椎损伤）02

哪些情况需要建立高级气道？5%55%30%10%昏迷重度颌面部骨折GCS8有误吸的风险（出血、呕吐）

照顾气道时必须保护颈椎1颈椎的保护应用硬性颈托头部固定器抢救者以手和前臂加以固定2伤者如果神志清醒颈部无痛，运动正常3颈椎才算是无创伤，不需保护4以上条件不符合，颈椎保护绝对需要5

视、触、叩、听01暴露颈部和胸部呼吸速率和深度视诊和触诊：气管偏移？呼吸运动对称？使用和呼吸辅助肌？损伤的症状?皮下气肿？发绀胸部听诊叩诊浊音、过清音？02

01张力性气胸02开放性气胸03大量血胸04连枷胸05心包填塞致命的呼吸与胸部创伤

干预措高氧浓度使用呼吸球囊减轻张力性气胸针刺减压/放置胸管胸廓切开术

查体意识、神志，皮肤颜色、温度，心搏速度、频率外出血的来源内出血的潜在病因

颈动脉=60mmHg22%桡动脉=80mmHg40%股动脉=70mmHg38%收缩压简单测量

确定并控制外出血:伤口止血包扎/骨折牵引固定内出血需要手术干预补充血容量：双条大的外周静脉通路/IO补充暖晶体液（390C）1-2L/儿童20ml/kg“O”型血/同型血（24Hrs10单位）平衡补液，控制血压

1尿量：成人0.5ml/kg/hr、儿童1-2ml/kg/hr32意识、生命体征、皮肤、病情观察，反复评估

AVPU(清醒、对声音反应、疼痛反应、无反应)格拉斯哥昏迷记评分瞳孔活动（大小）定时重复检查，探测颅脑创伤是否有改变

BDAC衣服全部脱下以3人平托法翻动病人，检查背后和作直肠指检彻底视察身上伤口、伤痕监察完毕，用被子给病人保温

原则作ABCDE初步体检发觉，诊断任何致命伤：立刻急救、复苏?生命体征探测：心搏，心电，血压，血氧饱和度，呼末二氧化碳某些伤势的危险性和紧急程度，不允许生命体征探测，需以临床表现作出诊断，进行急救初步体检抢救后血流动力稳定，进行次级体检，决定性治疗血流动力不稳定，必须重复初步体检，找寻起因

辅助检查1生命体征监测（血压、血氧、血气……）2X-ray（正们胸片、正位骨盆片、）3腹部超声检查4胃管、尿管考虑转运或更高级的处理5

病史（AMPLE）详细体检（Headtotoe）辅助检查处理

初步检查已完成进行了最大的复苏努力患者的生命体征表现正常化达成以下条件后可以开始二次评估：

处理原则：二次评估2025年5月16日TraumaResusCourse33避免与控制颅内压上升静注广谱抗生素在病人穩定時才进行插入胃和尿导管注射预防破伤风的类毒素适当止痛药物，如小剂量的吗啡020304050601

致伤的机理01致伤的分类02严重程度的估计03致伤环境04伤前病症，服用药物05禁用、慎用药物06病史（AMPLE）

体检(Headtotoe)保护穿刺的异物彻底体检保持颈、胸、腰脊椎成一线生命体征监护插入导管，进行指检

二次评估放射片：颈椎，胸，骨盆AEBDC时间和