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上尿路上皮癌内镜治疗后的辅助治疗2025

尽管根治性肾输尿管切除术仍然是上尿路尿路上皮癌(UTUC)的金标

准治疗方法，但在选定的患者中可以获得令人满意的肿瘤学结果，而无

需完全切除器官。腔内卡介苗(BCG)治疗适用千原位癌患者。Ta/Tl

病变腔内治疗的益处仍有争议。腔内治疗可以通过肾造口术顺行滴注或

逆行滴注进行，但没有确凿证据支持一种方式优千另一种方式，尽管对

猪模型的研究支持逆行滴注。

尽管根治性肾输尿管切除术(RNU)仍然是上尿路尿路上皮癌(UTUC)

患者的标准治疗，但已提出保留肾脏手术(KSS)以保留肾脏单位而不

影响肿瘤学结果。1]。传统上，这种方法仅用千急需的病例，例如肾功

能不足或其他严重合并症的个体，以及双侧疾病的高风险人群。2,3]。

最近，内窥镜和其他微创技术的进步使KSS在精心挑选的选择性病例

中安全可行，例如低风险疾病的健康患者。2,3]。因此，欧洲泌尿外科

协会(EAU)指南建议将其用千直径不超过2cm的单灶性低级别肿瘤

的任何个体。1]。然而，KSS后疾病复发的风险可高达70%[4,5]。有

趣的是，外用药物的腔内滴注可能为接受KSS的患者提供更好的疾病

控制。2,3,6]。在过去的几十年中，已经描述了几种顺行和逆行技术，

以将免疫调节或化学治疗物质输送到输尿管或盆腔，并具有各种功效。

因此，我们旨在总结描述腔内滴注的局部药物和方法及其相关肿瘤学结

果和潜在毒性的当前证据。

预处理管理

在考虑KSS后腔内滴注之前，一些调查可能有助千提高这种治疗的疗

效和安全性。首先，反映膀胱癌的情况，任何宏观癌细胞的清除都可以

通过输尿管镜检查在初始KSS后6-8周内进行确认，以在无肿瘤的

上尿路输送局部药物——除了治疗在必要的情况下广泛的CIS。最近的

一项研究在一定程度上暗示了这一点，该研究显示，在使用这种二次检

查程序时，输尿管镜治疗UTUC后大面积肿瘤复发的风险降低，尽管

纳入的患者没有接受任何腔内滴注。7]。其次，鉴千细菌性败血症是与

上尿路输注免疫调节和化学治疗物质有关的主要并发症，因此在开始治

疗前对尿液进行细胞细菌学检查不应检测到菌尿。

外用药剂

鉴千UTUC和膀胱癌具有相似的组织学，治疗在疾病的任何阶段都非

常相同。这也与UTUC的稀缺性有关，这使得很难进行任何大规模的

前瞻性研究——例如随机对照试验——来评估专门治疗这些肿瘤的新药。

特别是对千膀胱癌，BCG和丝裂霉素C是考虑进行腔内滴注的最重要

的局部药物，具体取决千在KSS观察到的病理特征。其他药物如表柔

比星[8]，嗟替帕[9]和卡介苗／干扰素[10]在当前的文献中也有较小

程度的描述。

腔内BCG滴注的功效

有趣的是，卡介苗仍然是KSS后最常用的腔内滴注外用药物，因为它

已被评估为在必要病例中根除CIS（表36.1)或在选择性病例中预防

疾病复发（表3.2)

6。

表36.1系列报告BCG腔内治疗CIS作为治愈性治疗

学习肾单方法回复复发平均随

位，n率访，月

夏普等人。[27]17逆行76%18%49

横木等人。[33]8两个63%0%10-46

都

西野等人。[34]6逆行100%0%22

野村等人。[28]11逆行82%22%不适用

大久保等人。14逆行64%45%18-82

[35]

塔尔曼等人。25