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1机械通气和护理机械通气和护理

呼吸机(respirator)

概念机械通气(mechanicalventilation):应用呼吸机进行通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法。机械通气是一种正压通气，正压通气有别于自主呼吸，在通气过程中，气道压力势必升高。呼吸机是利用机械的力量，将气体送入肺内

机械通气的目的添加标题添加标题添加标题添加标题改善通气功能：使肺泡通气量达到正常水平维持或增加肺容积：通过应用PEEP，维持或增加功能残气量减少呼吸肌做功，降低呼吸肌的氧耗，改善其他组织的氧供提高肺通气功能，改善肺换气功能

机械通气基本原理呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工气道。送气时，呼吸机通过提高气道的压力，使气道压超过肺泡内压，气流进入肺泡内，继而呼吸机除去或减小对气道的压力，当肺泡内压大于气道压时，开始排气，完成呼吸全过程。

机械通气基本原理任何正压通气方式均应有3个必备的机械功能——启动、限定、切换。启动：是指使呼吸机开始送气的驱动方式。时间启动：按固定频率通气，不受病人自主呼吸影响；压力启动：呼吸机与病人吸气同步，常用于辅助呼吸；流量启动：微机测量呼吸回路入口和出口两端的流速差值，达到预定水平，呼吸机送气。

机械通气基本原理限定：是指限定呼吸机输送气体量的方式。1.容量限定：预设潮气量2.压力限定：预设气道压力3.流速限定：预设流速切换:是指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。1.时间切换：达到预设吸气时间，停止送气→呼气2.容量切换：预设潮气量送入肺后，转向呼气3.流速切换：吸气流量降低到预设值，转向呼气4.压力切换：吸气压力达到预设值，转向呼气通过改变流量、压力和时间3个变量来输送潮气量。通过改变流量、容量和时间3个变量来维持回路内压力。通过改变压力、容量和时间3个变量来达到预设的流速

机械通气的作用与副作用作用：增加肺泡内压和肺间质静水压→肺泡和间质液回流增加→萎陷肺泡扩张和不张肺泡复张→提高肺顺应性→促进水肿消退→改善肺循环→提高氧分压副作用：高于15cmH2O时胸腔压力增高→阻碍静脉回流→心排血量和肾血流量减少

呼吸机分型按呼吸机用途：急救呼吸机、治疗呼吸机、麻醉呼吸机01按通气频率的高低：常规频率呼吸机、高频喷射呼吸机、高频震荡呼吸机03按吸气向呼气的切换方式：压力切换型、容积切换型、时间切换型、流速切换性、联合切换型02按应用对象：成人呼吸机、小儿呼吸机、成人-小儿兼用呼吸机04

机械通气适应证肺部疾病：COPD、ARDS、哮喘、间质性肺疾病、肺栓塞等。脑部病变：炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭。自主呼吸障碍：胸部外伤、反常呼吸运动。大手术病人：心脏直视手术、体外循环。严重的胸部疾患或呼吸肌无力。心肺复苏术。

机械通气生理指标成人的呼吸生理指标只要达到其中一项即可进行机械通气。呼吸频率(RR)＞35次/min或＜5次/min肺活量(VC)＜10～15ml/kg（正常30～70ml）潮气量低于正常的1/3（正常VT5～7ml/kg)生理无效腔/潮气量(VD/VT)＞0.6（正常0.3）最大吸气负压＜25cmH2OPaCO250mmHg(除COPD)，且进行性升高PaO2低于正常值的1/3(60mmHg)P(A-a)O2(肺泡气-动脉血氧分压差)50mmHg(吸空气)，300mmHg(吸纯氧：FiO2=1.0)

机械通气的禁忌证单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。低血容量性休克未补充血容量之前。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。急性心肌梗死并发呼吸衰竭。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。活动性肺结核。（以上均为相对禁忌证）伴肺大疱的呼吸衰竭。

呼吸机通气模式单击此处添加小标题控制通气(controlledventilation,CV或controlledmechanicalventilation,CMV)：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。单击此处添加小标题辅助通气(assistventilation,AV或assistmechanical