机械通气病人的护理.pptxVIP

机械通气第十九章

危重症常用救护技术

呼吸机

掌握呼吸机使用方法及使用期间的管理。熟悉常用的呼吸模式。了解呼吸机使用的禁忌症。学习目标

借助呼吸机建立气道与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式1根据连接方式不同，分有创机械通气和无创机械通气2机械通气的概念

减少呼吸功耗：降低呼吸肌耗氧量，缓解呼吸肌疲劳改善通气功能：维持代谢所需的肺泡通气改善换气功能：使用呼气末正压等方法可防止肺泡塌陷，使肺内气体分布均匀，纠正低氧血症和改善氧运输机械通气的目的

机械通气的适应症凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指标达到以下任何一项的所有病人，都要进行机械通气。PaO2＜60mmHg和/或PaO2/FiO2＜150；呼吸急促或缓慢：＞30～35次(或＜5次)/分；肺活量＜15ml/kg；潮气量＜正常的三分之一；VD/VT＞0.6；最大吸气负压＜25cmH2O。

只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺氧或二氧化碳潴留，均可能适于机械通气治疗以下四种情况：需要施行机械通气进行治疗的疾病外科疾病及手术后呼吸支持需要预防性应用机械通气的疾病麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸机械通气的适应症

0102030405各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺复苏COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹溺→严重通气不足重症肌无力、高位截瘫等→呼吸功能障碍严重肺部感染、ARDS→严重换气障碍脑外伤、脑出血、中毒→中枢性呼吸功能障碍机械通气的适应症

机械通气的禁忌症（相对的）

积极处理原发病，处理致命性通气和氧合障碍重症活动性肺结核大咯血或严重误吸引起的窒息未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人对机械通气缺乏了解，盲目使用造成严重后果肺大泡和肺囊肿严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难010203040506

机械通气的准备1患者准备2患者基本情况3解释目的及注意事项4建立人工气道5一般床头抬高30°~45°6机械通气的临床运用

01呼吸机准备02根据基本情况选择合适的呼吸机、管道03连接回路、电源、气源04设置呼吸机支持模式、参数和报警限05用模拟肺测试06检测正常、各部件无障碍后关机备用并标记机械通气的临床运用

急救呼吸机；治疗呼吸机；麻醉呼吸按用途分压力切换；容积切换；时间切换；流速切换；联合切换。按吸气向呼气的切换方式分常规频率高频喷射；高频震荡。按通气频率的高低分成人；小儿；成－小儿兼用按应用对象分呼吸机的分型

机械通气的基本模式控制通气：完全替代自主呼吸辅助通气：依靠吸气努力触发（压力触发和流速触发）呼吸机送气辅助控制通气：以上两种结合。做为患者的初始模式同步间歇指令通气：自主呼吸与控制通气两种模式结合。能与自主呼吸同步，减少与呼吸机对抗，用于长期带机患者的撤机压力支持通气：以预设的压力释放气流，患者吸气时能接受一定水平的压力支持，克服气道阻力，增强吸气能力。用于撤机过渡持续气道正压：呼吸周期均保持正压。用于通气功能正常的低氧患者。过高可引起气压伤、低血压（回心血量↓）双向气道正压通气：给予两种不同水平的正压通气，适用通气障碍和换气障碍型呼衰，重症肺炎和COPD急性发作

潮气量1吸气压力2呼吸频率3峰值流速：满足患者吸气峰流速的需要4吸呼比（I:E）5触发灵敏度：压力触发和流速触发6吸入氧浓度(FiO2)7呼气末正压(PEEP):防止肺泡萎陷，功能残气量↑，改善通气和换气8高压报警限9机械通气参数的设置与调整

呼吸机参数的调节潮气量TV成人：8～12ml/kg儿童5～6ml/kg呼吸频率：成人12～16次/min学龄儿童20次/min婴幼儿30次/min新生儿40次/min每分通气量10~12ml/kg儿童120～150ml/kg吸呼时间比I:E一般为1：1.5～2呼吸道压力成人12～20cmH2O儿童20～30cmH2O吸氧浓度FiO2常不超过40％湿化器的温度在32～35°C为宜

呼吸机常见报警原因及处理

使用前的检查01建立人工气道02确定呼吸模式03设置参数04设置报警界限和气道安全阀05调节温化、湿化器06调节同步触发灵敏度07观察效果，依据血气分析结果调整参数08呼吸机的使用

病情观察：01及时评价效果，及时发现并发症，提高安全性02呼吸功能03循环功能04意识05血气分析06体温、气道分泌物、肺部感染情况07消化道出血