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肝硬化血小板减少症临床管理专家共识20

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肝硬化时血小板生成减少、脾脏滞留与破坏增多，临床常发生血小板减少。

血小板减少症所致的患者出血风险增加，限制了有创操作、抗肿瘤药物治

疗（系统治疗）、介入及手术的进行，给临床工作造成困扰。尤其是血小

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板计数50Xl0/L的严重血小板减少患者，接受有创检查与治疗时明

显受限，需要引起临床工作者的重视。

为便千临床工作者迅速全面地掌握其管理要点，规范肝硬化血小板减少症

的诊治，中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、中医、外科、介

入、肿瘤和临床研究方法学等领域的专家，制定了«肝硬化血小板减少症

临床管理专家共识〉〉。在专家共识制定中尽可能地按照循证医学依据，梳

理其定义、诊断及治疗相关文献，旨在针对肝硬化血小板减少症的临床诊

断和治疗提供指导。

主要临床管理问题及推荐意见如下：

问题1:肝硬化血小板减少症的诊断推荐意见1:肝硬化血小板减少症是

指肝硬化本身所导致的外周血血小板计数低千lOOx9

10/L。(Al)

问题2:肝硬化血小板减少症严重程度的评估推荐意见2:建议采用不良

)50

事件通用术语评价标准(CTCAEv.标准对血小板减少症严重程度进

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行分级，一般将血小板计数50Xl0/L划分为严重血小板减少，作为

需要临床干预的血小板减少标准。(Bl)

问题3：肝硬化血小板减少症患者接受有创操作的血小板阔值推荐意见3:

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血小板计数;;;.sox10/L，可在评估患者整体出血风险后进行有创操作，

一般无需额外升血小板治疗；但血小板计数在(50~100)xl09/L,尤

其是合并消化道溃疡等特殊情况时，应使用升血小板药物；血小板计数

9/L,在进行高风险操作时，可根据患者具体情况以升

(20~50)X10

0X109/L,在进行有创操作时应

血小板药物治疗为主；血小板计数2

当使用升血小板药物或输注血小板。(Cl

)

问题4:肝硬化血小板减少症的药物治疗推荐意见4:肝硬化血小板减少

症患者接受侵入性操作、手术及抗肿瘤药物治疗时，根据需要的血小板阑

值，可使用重组人血小板生成素(rhTPO)或血小板生成素受体激动剂

(TPO-RA)，减少出血风险。(Cl)

问题5:升血小板药物治疗效果不佳时，延长药物疗程或增加药物剂益的

方案推荐意见5:升血小板药物治疗效果不佳时可适当延长药物疗程，

一

~6个月；升血小板药物增加药物剂量的安全性有待进

rhTPO可延长1

步研究。(B2)

问题6:肝硬化血小板减少症一般情况下不建议输注血小板，哪些情况下

可考虑输注血小板推荐意见6:对肝硬化出血风险较低的患者一般不建议

输注血小板；出血风险较高的危重症患者或需实施高出血风险手术、