急性腹痛的诊治策略.ppt

胆道感染急性胆管炎的抗菌治疗所有怀疑急性胆管炎的患者应立即使用抗菌药物（A），进行胆汁培养和血液培养（B）。轻度急性胆管炎：抗生素：一、二代头孢（头孢替安），喹诺酮类（莫西沙星），推荐使用含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂急性胆道感染的诊断和治疗指南（2011版）第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日胆道感染中度重度急性化脓性胆管炎首选抗菌药物注：怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑1.0-2.0g/d抗菌药物种类抗菌药物名称和用量含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂头孢哌酮/舒巴坦2.0-8.0g/d(1:1)或3.0-12.0g/d(2:1)氨苄西林/舒巴坦6.0-12.0g/d哌拉西林/他唑巴坦13.5-18.0g/d三代、四代头孢菌素头孢哌酮2.0-4.0g/d头孢曲松1.0-2.0g/d头孢他定4.0-6.0g/d头孢吡肟2.0-6.0g/d单环类药物氨曲南2.0-8.0g/d急性胆道感染的诊断和治疗指南（2011版）第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日胆道感染急性胆管炎的外科治疗急性胆管炎抗菌治疗和一般支持治疗严重程度评估轻度治疗病因胆道引流重度中度纠正MODS非手术治疗有效急性胆道感染的诊断和治疗指南（2011版）第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性肠系膜缺血临床表现：三联症：剧烈的上腹痛或脐周痛而无相应的体征；器质性心脏病合并心房颤动；胃肠道排空障碍。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）常以突发剧烈腹痛，伴贫乏呕吐和腹泻为主要症状，约75%患者大便潜血阳性，15%患者可有血便；部分患者可出现肠梗阻，部分重症患者可出现溃疡及穿孔。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性肠系膜缺血实验室及辅助检查1、实验室检查：外周血白细胞增高，常10*109/L，大便潜血阳性。CK、LDH、ALP也可增高，但对确诊缺乏特异性。D-dimer升高对本病诊断具有一定意义，但其升高程度与病情严重程度的关系仍需进一步研究。2、腹部X线检查：最典型的征象是“指压征”老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性肠系膜缺血3、超声检查：B型超声能显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞。其他征象有：肠壁增厚、腹水、膈下积气、门静脉-肠系膜静脉内积气。4、CT检查：CT和CTA直接征象为肠系膜上动脉不显影、腔内充盈缺损、平扫可为高密度（亚急性血栓）；间接征象有。肠系膜上动脉钙化，肠腔扩张、积气、积液，门静脉-肠系膜静脉内积气、肠系膜水肿、肠壁增厚。肠壁积气、腹水等提示肠管坏死。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性肠系膜缺血第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性肠系膜缺血5、选择性血管造影：是诊断急性肠系膜缺血的金标准，并可在诊断的同时直接进行血管内药物灌注治疗和介入治疗。但对于选择性血管造影正常者，不能排除非闭塞性血管缺血。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性肠系膜缺血治疗：一、一般治疗：禁食，必要时胃肠减压、静脉营养支持。积极治疗原发病，纠正水、电解质平衡紊乱。二、药物治疗：早期应用广谱抗生素，应覆盖需氧及厌氧菌，尤其抗G-抗生素，常用喹诺酮类和甲硝唑，严重感染可用三代头孢菌素。慎用肾上腺糖皮质激素。血管扩张剂：罂粟碱30mgim继以30mg/h泵入抗栓治疗：阿司匹林200-300mg/d或氯吡格雷150-300mg/d抗凝及溶栓：尿激酶50万U，ivgttQd，肝素20mgivgttq6h尽早介入治疗老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性肠系膜缺血老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）急性肠系膜缺血腹膜炎