风湿热的诊断与治疗.pptx

风湿热医学生文献学习——风湿免疫病

单击此处添加标题医生我关节痛,是不是得风湿了?人家说类风湿关节炎会影响心脏,我心脏会不会坏掉啊?我是风湿还是类风湿?我到底是风湿、类风湿、痛风、关节炎……？？?

何谓风湿？“风湿”这个词最早来源于中医，顾名思义，就是风、寒、湿所导致的疾病。但现代医学上讲的“风湿病”已经完全不一样了，包括?10?大类、超过?100?种不同的疾病！风湿病的种类虽然很多，但都有一个共同的特点，那就是以肌肉、关节疼痛为主要症状。换句话说，只要你有关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，比如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的慢性疼痛，都可以叫作“风湿”。

那么，风湿热、风湿病、类风湿关节炎是一回事吗？

风湿热≠类风湿

问题：那什么是风湿热？

单击此处添加标题风湿热概述概念：风湿热（rheumaticfever）是致病性链球菌感染引起的迟发性炎症性后遗症，反复发作后常遗留轻重不等的心脏损害，导致风湿性心脏病。发病特点：多发于冬春阴雨季节和贫困落后地区。最常见人群为5～15岁儿童和青少年。目前全球发病率已经明显降低，但根除本病仍有很大挑战。

单击此处添加标题风湿热发病机制1.病原体：链球菌咽部感染是风湿热发生的必要前提，主要致病菌为A-C群链球菌，尤其是A群链球菌。2.可能的发病机制免疫反应：链球菌中与自身抗原相似的成分，通过分子模拟机制激活自身反应性B细胞和T细胞。组织损伤：激活的免疫细胞形成免疫复合物，引发组织损伤，并通过表位扩展进一步加重损伤，具体机制尚未完全明晰。

单击此处添加标题风湿热发病机制3.影响风湿热发病的因素遗传因素：遗传易感性在发病中起作用，免疫球蛋白重链基因座和人类白细胞抗原Ⅱ类区域存在该病的易感位点。环境因素：环境过度拥挤会增加发病风险；常规使用抗生素治疗急性咽炎，也可能导致本病高发。

单击此处添加标题风湿热病理解剖风湿热可导致多种组织损伤。典型病理改变为阿绍夫小体（Aschoffbody）:由结缔组织、淋巴细胞浸润和异常组织细胞中增殖的纤维蛋白变性形成。心脏瓣膜可增厚、钙化和扭曲，边缘呈新月形，伴T细胞浸润。最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。

单击此处添加标题风湿热临床表现（一）?症状急性起病，通常在链球菌性咽炎（热带地区可能为链球菌性脓皮病）后1～5周内发病。主要表现：包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑，可单独或合并出现。70%～75%患者表现为急性发热伴关节炎，常伴有心脏炎。

单击此处添加标题风湿热临床表现（一）?症状1.关节炎最常见的症状，呈急性、多发性、游走性、非致畸性关节炎，膝、踝、肘和腕关节最常受累。持续时间常在1～7天。2.心脏炎典型病例为累及心包、心外膜、心肌和心内膜的全心脏炎，尤其是二尖瓣和主动脉瓣受累最多。心脏表现常在链球菌感染后3周内出现。重度或反复发作后，可发生风湿性心脏病和心力衰竭。

单击此处添加标题风湿热临床表现（一）?症状3.舞蹈病常在链球菌感染后1～8个月出现，可以孤立存在，多见于女童。多在6周内完全康复，但在妊娠或口服避孕药时可能复发。4.环形红斑无瘙痒，遇热明显，数小时或1～2天消退。

单击此处添加标题风湿热临床表现（一）?症状5.皮下结节表现为关节伸侧的质硬、无痛性皮下小结节。常对称分布，平均3～4个。持续1周至数周。6.其他临床表现包括发热、多汗、腹痛等。

单击此处添加标题风湿热临床表现（二）?体征可见环形红斑、皮下结节。窦性心动过速是心脏炎早期表现。心脏瓣膜受累者可见相应体征。

单击此处添加标题风湿热临床表现（二）?体征可见环形红斑、皮下结节。窦性心动过速是心脏炎早期表现。心脏瓣膜受累者可见相应体征。

单击此处添加标题风湿热辅助检查（一）?实验室检查1.链球菌感染指标：见下表。2.急性期80%患者ESR增快和CRP升高。3.关节滑液分析一般为无菌性炎性液体。（二）?辅助检查所有疑似风湿热患者均应行超声心动图/多普勒超声、静息心电图检查。

单击此处添加标题风湿热诊断与鉴别诊断1.诊断可根据2015年美国心脏协会修订的Jones诊断标准（见下表）2.鉴别诊断多关节疼痛的病因须广泛鉴别，如感染、感染后免疫反应、其他风湿性疾病、恶性肿瘤等。

2015年美国心脏协会修订的Jones诊断标准分类详细内容A.具有1次链球菌感染迹象的患者群体诊断：初发急性风湿热2个主要表现，或1个主要表现+2个次要表现诊断：复发性急性风湿热2个主要表现，或1个主要表现+2个次要表现，或3个次要表现B.主要表现低风险人群中高风险人群心脏炎

?临床和/或亚临床心脏炎

?临床和/或亚临床