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招商仁和附加医贝护门诊医疗保险（互联网）产品说明

招商仁和附加医贝护门诊医疗保险（互联网）产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指招商局仁和人寿保险股份有限公司。

为方便您了解和购买本保险，请您仔细阅读本产品说明

重要声明

以下关于招商仁和附加医贝护门诊医疗保险（互联网）产品的文字说明及利益演示，

是本公司供您更加直观地理解产品和保险条款之用，您的具体权益依保险合同确定。

保险责任

自本附加合同生效之日起三十日（指自然日，下同）内为等待期。

若被保险人在等待期内发生疾病，由该疾病导致的门急诊医疗费用无论发生在等待期内或者等待期后，

我们均不承担保险责任，本附加合同继续有效。

被保险人因意外伤害发生本附加合同所约定的保险事故或您在上一保险合同的保险期间届满前重新投

保本产品的，无等待期。

一、门急诊医疗保险金

在本附加合同保险期间内，若被保险人因意外伤害或等待期后因疾病，在我们认可的医院进行门急诊

治疗，对于被保险人所发生的必要且合理的门急诊医疗费用，我们按以下公式给付门急诊医疗保险金：

门急诊医疗保险金＝（门急诊医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿–次免赔额）×给付比例

次免赔额指每一次就诊由被保险人自行承担，本附加合同不予赔偿的部分，本附加合同不同保障计划

的次免赔额详见条款附表一。公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险报销部分不可用于抵扣次免赔

额；通过其他途径获得的医疗费用补偿、赔偿可用于抵扣次免赔额。

同一个自然日内在同一个医院的同一个科室进行诊疗为一次就诊。

次免赔额根据您投保时选择的保障计划而有所不同，请您在投保时注意。

门急诊医疗费用包括：挂号费、治疗费、医生诊疗费、药品费、检查化验费、手术费、急诊室费、意

外牙科治疗费、耐用医疗设备费、西式理疗费、中式理疗费、中医治疗费。各项费用对应的累计给付次数

（一次就诊视为一次给付）、各项费用对应的赔付限额有限制，详见条款附表一。

我们在同一保单年度内，累计给付的门急诊医疗保险金数额达到本附加合同约定的基本保险金额时，

本附加合同终止。

二、给付比例

本附加合同的给付比例为100%，但出现以下情况之一时，给付比例为60%：

（一）如果被保险人以已经参加公费医疗或基本医疗保险的身份投保，但申请保险金前未通过公费医

疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险结算；

（二）如果被保险人以已经参加公费医疗或基本医疗保险的身份投保，但在发生属于本附加合同保障

范围内的意外伤害事故或疾病前，被保险人并不享有公费医疗或基本医疗保险，且未按本附加合同约定申

请公费医疗或基本医疗保险保障的状态变更。

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基本保险金额和保障计划

我们提供两个保障计划供您选择，保障计划1和2的基本保险金额均为人民币10000元。您在投保时

应与我们协商确定被保险人的保障计划（不同保障计划的次免赔额等条款未尽内容详见条款附表一），并在

保险单上载明。

责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，我们不承担给付保险金的责任：

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

三、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

四、被保险人殴斗，醉酒，精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统

计分类第十次修订版（ICD-10）》为准），主动吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品；

五、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；

六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

七、核爆炸、核辐射或核污染；

八、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的

国际统计分类第十次修订版（ICD-10）》为准）；

九、被保险人进行任何种植牙、牙桥、冠修复体、义齿的修补与更换、正畸治疗以及以美容为目的的

牙科治疗；

十、被保险人进行屈光矫正、美容或整容手术、变性手术及心理咨询，但因意外导致的外科整形手术

不受此限；

十一、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射处方药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在

此限；