小儿急腹症的诊断和治疗.pptVIP

⑶既有持续性腹痛又有阵发性加剧：多表示炎症与梗阻并存。绞窄性肠梗阻在临床上一般先有梗阻性的阵发性绞痛，至发生血运障碍后转为持续性疼痛而又阵发性加剧。第23页，共75页，星期日，2025年，2月5日⒌腹痛程度：⑴一般来说，腹痛程度反映了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度也有所不同，如某些功能性病变的腹痛可以表现得比较剧烈。⑵此外，不同病因所引起的腹痛程度也有所区别。第24页，共75页，星期日，2025年，2月5日①一般炎症引起的疼痛较轻，表现为持续性胀痛，患者多能忍受；②管腔梗阻的绞痛多较剧烈，病人常满床翻滚，如胆道蛔虫症呈阵发性钻顶痛；③胃十二指肠溃疡穿孔常呈突发性而剧烈的刀割样疼痛；④急性胰腺炎引起的腹痛有时非常剧烈，可能导致休克，但病人多宁愿平卧或侧卧、俯卧而不敢多动。第25页，共75页，星期日，2025年，2月5日⒍伴随的消化道症状：因患儿不能用言语或不能准确用言语表达其病变情况或疼痛所在，其体征也不如成年患者表现明确，故其诊断主要依靠一般的临床分析，包括：⑴恶心、呕吐情况：①须明确其呕吐是乳汁不能下咽而立即引起的回奶，还是咽下后隔一段时间发生的喷射性呕吐；②其呕吐物是否含有胆汁、粪汁、血液等；第26页，共75页，星期日，2025年，2月5日⑵腹胀现象：患儿是否有腹胀，其腹胀仅限于上腹部还是累及全腹，有无腹壁静脉显露、腹壁红肿现象。食后呕吐时间越早，梗阻部位越高，其腹胀程度较轻；梗阻部位越低，其食后呕吐间隔时间越长，而腹胀越严重，甚至累及全腹部。第27页，共75页，星期日，2025年，2月5日⑶大便情况：患儿是否有过胎便，第一次排出胎便距出生的时间；注意大便的性状及颜色。果酱样血便是小儿肠套叠的特征急性出血性坏死性小肠炎则排出带腐肉臭的红豆汤样便。腹痛发作后停止排便、排气，可能是机械性肠梗阻。需综合全面的材料分析，动态观察病情变化，及时扑捉新的信息。第28页，共75页，星期日，2025年，2月5日⒎伴随的其他症状：⑴如腹痛伴发热，咳嗽则为呼吸系统疾病⑵伴尿频、尿痛、血尿或脓尿者，多为泌尿系统疾患，但阑尾脓肿也可有尿路刺激症状或里急后重等肠道刺激症状，须注意鉴别。⑶伴黄疸者多系肝胆疾病。⑷急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠道穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。第29页，共75页，星期日，2025年，2月5日㈡仔细、耐心体检：体检对疾病的诊断有着十分重要的意义，腹部检查对急腹症的诊断具有决定性价值，要多次反复对比进行。⒈全身情况：生命体征监测，有无脱水、休克等表现，有无心肺病变的表现，有无黄疸（肝胆疾病）、结膜苍白（出血性疾病）、皮疹（流行性脑脊髓膜炎、败血症、过敏性紫癜等）。第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日⒉腹部检查：对是否有急腹症存在以及急腹症属何种性质，最具有诊断和鉴别的意义。腹部视、触、叩、听，尤其注意腹膜刺激征的部位、范围和程度，腹股沟区的查体，直肠指诊等。第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日腹部触诊是关系到能否正确诊断的重要环节。触诊检查时，应注意以下几点：⑴争取小儿合作接受检查，婴幼儿可利用玩具或吸奶；年长儿力求让患儿自己用一个手指，指明疼痛部位或范围；⑵不合作者，可于啼哭吸气时检查或待病儿睡眠时进行检查；⑶检查者应态度和蔼，手宜温暖，动作轻柔缓慢；第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日⑷检查应由非疼痛部位开始，逐渐移向疼痛部位，要反复对比各部位的反应，找出压痛及紧张部位、范围和程度，可疑时应反复检查，最好能争取在小儿安静时或入睡后再次检查。应强调三层（轻、中、重）检查法，在施行检查中要注意观察实施各种手法时，患儿面部表情、局部是否拒按、哭叫程度是否严重。第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日若全腹柔软，疼痛部位不固定，基本可排除外科急腹症。阑尾炎，右下腹有明显压痛，同时有反跳痛、肌紧张；全腹肌紧张伴压痛及反跳痛者，提示有腹膜炎存在或腹内空腔脏器穿孔。腹内触及肿块者对疼痛的诊断有重要意义。肠套叠可于右上腹或脐上方触及腊肠样肿物；蛔虫性肠梗阻，常在腹痛缓解时，于脐周触及不规则的条索状物；急性肠系膜淋巴结炎，有时可在右下腹触及肿大的淋巴结。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日㈢辅助检查⒈化验：血常规、血生化、血尿淀粉酶、肝功能等。⒉X现检查：诊断急腹症的重要手段。膈下游离气体、肠腔内气液平面或充气扩大的肠袢、双泡征（十二指肠梗阻）、杯状充盈缺损（空气灌肠诊断肠套叠）、钡餐诊断肠旋转不良、钡灌肠诊断巨结肠、结石阴影（尿路结石或胆结石）、右上腹部或右下腹部钙化斑块（胎粪性腹膜炎