急性上消化道出血诊的内镜下治疗 (2).pptVIP

食管静脉曲张硬化术后处理术后处理：(1)术后禁食12小时，以后可进全流质1-2天，半流质1周，并注意休息；(2)适量应用抗生素预防感染。(3)酌情应用降门脉压药物如奥曲肽或生长抑素类；(4)术后要严密观察病情。第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日并发症1、局部溃疡形成（多见—多数通过药物治疗可自行愈合）2、异位栓塞（少见）3、穿孔（注射至肌层）3、远期---食管狭窄（非螺旋式相距2cm距离注射）第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日食管静脉曲张套扎治疗治疗原理食管静脉曲张套扎术后第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日食管静脉曲张套扎术禁忌症禁忌证（相对）：(1)EV伴明显GV。（不单纯处理食管）(2)伴有严重的肝肾功能障碍，大量腹水、黄疸以及最近多次硬化剂治疗后或曲张静脉细小者。（一般认为粗于1.5cm并且侧支比较多的静脉不主张单纯使用套扎治疗）第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日食管静脉曲张套扎术后处理术前术后准备：术前准备同硬化治疗，套扎主要用于静脉曲张的择期治疗，术后24小时，以后流质、半流质。第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日食管静脉曲张套扎术后并发症主要并发症：(1)术后1周左右因局部溃疡造成大出血。(2)术中出血，皮圈脱落，曲张静脉套勒割裂出血。抗休克，联系操作医生插胃管洗胃备三腔二囊管，再次进行内镜下治疗第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日胃底静脉曲张（GV）镜下治疗GV破裂出血者首选组织粘合剂，也可用硬化剂注射治疗，但前者闭合曲张静脉率、急诊止血率、复发率明显高于后者。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日胃底静脉曲张（GV）镜下治疗注入1ml碘化油，将配制好的组织粘合剂和碘油快速注入静脉内，每点粘合剂剂量不超过1ml，注射6-8点第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日GV镜下治疗后处理及并发症术后处理：同EV硬化疗法，酌用抑酸药并发症：偶有异位栓塞，如脑、门脉和肺静脉栓塞。最危险的是操作过程中针口出血第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日

一、定义

急性上消化道出血(acuteuppergastrointestinalbleeding)系指屈氏韧带以上的消化道的引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日AGIB的药物治疗扩容—输血，维持循环静脉PPI（大剂量-维持静脉3天）生长抑素适当使用止血药物（凝血障碍时）如果这就是消化科医生的本领，所有医生都能成为消化科医生了内镜治疗是国际治疗共识第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日内镜诊治的适应症初步判断是否需要行内镜检查，根据Blatchford评分表第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日内镜诊治的适应症Blatchford=0分不需要行内镜检查（吐少量血而无黑便可不行胃镜检查）低危组：1-6分48小时内进行胃镜检查高危组：》6分，24小时内进行胃镜检查，越早越好（2小时）----包括周末第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡的内镜分级消化性溃疡出血采取Forrest分级ForrestⅠa（喷射样出血）再出血率55%ForrestⅠb（活动性渗血）再出血率55%第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日ForrestⅡa（血管裸露）再出血率43%ForrestⅡb（血凝块附着）再出血率22%ForrestⅡc（黑色基底）再出血率10%第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日ForrestⅢ（基底干净）再出血率5%前提是不使用抗凝药物推荐对ForrestⅠa~Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗。第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗成果止血夹夹闭止血粘膜下注射后氩离子凝固第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日内镜下止血方法止血夹、粘膜下注射+氩气刀凝固、粘膜下注射+止血夹、直接喷洒药物等。其中有证据显示喷洒药物作用较差，选用药物建议使用铝凝胶，去甲肾上腺素不做常规用药。指南没有明确提出什么情况需要使用那种止血方法，普遍意见是根据医生的临床经验。第13页，共44页，星