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医院财务管理中的成本控制与效益评估研究

摘要：文章分析了医院成本构成与特点，指出医院成本控制和效益评估面临成本核算不精细、成本控制手段单一、风险管理意识和能力较弱等挑战。针对这些问题，提出优化策略，包括建立健全成本核算和效益评估制度体系，推进成本精细化管理，加强全面风险管理等，以提升医院财务管理水平和运营效益。

关键词：医院财务管理成本控制效益评估

引言

随着医疗卫生体制改革的深化和医疗市场竞争的加剧，加强医院成本管理、提高运营效益已成为医院可持续发展的关键。作为非营利性组织，医院在成本管理和效益评估方面有其特殊性和复杂性。医院需要在保证医疗质量和满足患者需求的同时，实现成本的精细化管控和效益的持续改进。

一、医院成本构成与特点

医院是知识密集型和技术密集型的行业，需要大量高素质的医护人员和管理人员。这些人员的工资、福利、培训等费用构成了医院人力成本的主要部分。据统计，人力成本一般占医院总成本的30%～35%。与一般企业相比，医院人力成本的比重更高，这是由医疗服务的特殊性决定的。

医院运营需要大量的药品、医疗器械、诊断试剂等医用材料，这些材料的采购、储存、使用等环节都会产生相应的成本。材料成本一般占医院总成本的20%～35%。医院材料种类多、专业性强、价格昂贵且对供应商的依赖性大，这导致医院材料成本管理的难度较大。

现代医学越来越依赖高精尖的医疗设备，如CT、核磁共振、手术机器人等，这些设备价格昂贵，且需要频繁更新和维护。设备的折旧费用和维护费用构成了医院设备成本的主要部分。设备成本一般占医院总成本的10%～20%。医院设备投入大、专用性强、更新速度快。

医院运营涉及门诊、住院、医技、后勤等多个部门，需要复杂的管理活动来协调各部门的工作。医院管理成本包括行政管理人员的工资福利、办公费用、水电费等。管理成本一般占医院总成本的5%～10%。与一般企业相比，医院管理成本的特点是分摊面广、控制难度大[1]。

二、医院成本控制与效益评估的挑战

（一）成本管理和效益评估制度不健全

成本核算是成本管理的基础，但目前不少医院对成本核算重视不够，缺乏完整规范的成本核算制度。比如，有的医院未设置成本核算科目，未明确成本归集和分配的原则方法；有的医院人力、材料、设备等成本未纳入统一核算体系，缺乏全成本概念；还有的医院对医疗服务成本缺乏精细化测算，难以准确评判服务项目的经济性。成本核算制度不完善，导致成本数据失真，进而影响成本控制和效益评估的有效性[2]。

成本控制是在成本预测、决策、核算的基础上，采取有效措施，把实际成本控制在目标成本之内的过程。但目前许多医院成本控制机制还不健全，既缺乏事前预测和决策，也缺乏事中监控和考核。比如，有的医院在编制年度预算时，缺乏必要的成本测算和论证；有的医院对科室和项目的成本支出缺乏有效监管，超预算现象时有发生；还有的医院对成本控制缺乏必要的绩效考核和责任追究。成本控制机制不健全，导致成本失控风险加大，降低了成本管理实效。

在效益评估方面，当前不少医院对效益评估的重视程度不够，评估指标和评价方式比较单一难以准确反映医院效益水平。如有的医院效益评估过于依赖财务指标，而忽视了质量、满意度等非财务指标；有的医院评估指标设置不够科学，权重分配不尽合理，难以客观评判医院效益；还有的医院评估流于形式，结果运用不够，未能转化为管理改进的抓手。效益评估体系不完善，导致医院管理决策缺乏必要的数据支撑和效益导向。

在成本管理和效益评估的信息化建设方面，不少医院的财务信息系统还不够完善，数据标准不统一，系统接口不够顺畅，难以实现数据的自动采集、集成共享和深度应用。比如，有的医院缺乏完整的成本数据库，各项成本数据分散在不同系统中，难以形成全院统一的成本视图；有的医院系统数据接口有障碍，相关数据无法自动流转和共享应用；还有的医院缺乏必要的数据分析工具，无法挖掘数据价值，为成本控制和效益评估赋能。信息化建设滞后，制约了医院成本管理和效益评估工作的提质增效。

（二）精细化成本管理水平有待提升

1.成本核算不够精细。成本核算是成本管理的基础，核算的精细程度直接影响成本控制的精准性。但目前许多医院在成本归集和分配环节还比较粗放，缺乏对成本费用的分核算。比如，在人力成本核算上，有的医院只是简单地将工资福利等划入人力成本，但未按照不同职工类别、不同科室、不同业务活动进行详细归集与分摊，难以准确核算单位服务成本；在材料成本核算上，有的医院未建立完善的材料分类编码体系，未实现对高值耗材、药品的分类别、分批次管理，材料成本分摊不够准确；在设备成本核算上，有的医院未建立固定资产卡片，未详细记录设备的使用状况和维护成本，设备折旧和维修费用分摊不尽合理。成本核算不精细，难以真实反映医院运营成本，影响管理决策的科学性[3]。

2.成本控制手段单一。成本控制需要