《病理生理学》课件-钾紊乱.pptxVIP

第二节钾代谢障碍DisordersofPotassiumMetabolism

概述—钾的正常代谢食物细胞外液细胞内液血钾mmol/L钾（150mmol/L）K+90%肾消化道多摄多排少摄少排不摄也排

钾平衡及其调节1.细胞内外钾移动（钾的跨细胞转移）2.肾排钾

1.钾在细胞内外的移动基本机制：泵－漏机制细胞内液细胞外液钠泵K+Na+胰岛素进儿茶酚胺β-R进α-R出细胞外K＋高进低出酸碱平衡酸出碱进渗透压高出机体总钾减少出K+Na+K+

2.肾排钾能力钾排泄的调节主要依赖远端肾单位主要介质醛固酮1）肾对钾排泄的调节正常尿钾：20～60mmol/L多摄多排（可达200～350mmol/day）少摄少排不摄也排（15～20mmol/day）肾小球：自由滤过近曲小管和髓袢：非调节性吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌/吸收Na+K+H+

影响因素01血K+、H+浓度远端尿钠浓度肾小管上皮细胞内外跨膜电位差远端尿液流速醛固酮02

远端肾单位的调节影响因素①Na+-K+泵②H+-K+泵1Na+K+K+K+0~15mmol/LNa+主细胞2闰细胞H+K+150mmol/L醛固酮钾摄入量(K+浓度)酸碱平衡(H+浓度)管腔液流速阴离子浓度(负电位↑促进泌K+)醛固酮(激活Na+-K+泵,管腔膜通透性↑,Na+重吸收↑)小管间液尿液

钾的肾脏调节肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌和重吸收分泌钾主细胞血钾血钠3Na+2K+钾钠闰细胞K+H+H+K+重吸收管腔侧醛固酮排钾K+e增加排钾远曲小管尿流速↑排钾酸碱平衡碱排钾血管侧

钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节

概念血清K+浓度3.5mmol/L，并由此引起一系列临床表现。与钾缺乏区分低钾血症

低钾血症肾消化道细胞外液细胞内液血钾3.5mmol/L钾150mmol/LK+90%原因和机制食物①总钾↓

低钾血症原因和机制1.钾摄入↓2.钾排出↑

原因和机制②皮肤消化道肾细胞外液细胞内液血钾3.5mmol/L钾150mmol/LK+90%食物①低钾血症总钾↓

原因和机制1.钾摄入↓2.钾排出↑(1)胃肠道:常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻呕吐低钾血症细胞外液↓醛固酮↑肾排钾↑低钾血症胃液丢失代碱钾移入细胞内肠道吸收↓肠排钾↑

原因和机制②皮肤消化道肾细胞外液细胞内液血钾3.5mmol/L钾150mmol/LK+98%食物①低钾血症总钾↓

2.钾排出↑(2)经肾失钾:?①利尿剂:远端小管液高钠Na+利尿剂K+Na+K+低钾血症

2.钾排出↑远端流速↑(2)经肾失钾:?①利尿剂:远端小管液高钠K+Na+K+低钾血症渗透性利尿剂有效血容量

2.钾排出↑Hypokalemia(2)

醛固酮②皮质激素↑:Hypokalemia(2)

(2)经肾失钾:?①利尿剂Na+K+Na+K+醛固酮+低钾血症

2.钾排出↑③镁缺失:Hypokalemia(2)

醛固酮②皮质激素↑Hypokalemia(2)

(2)经肾失钾:?①利尿剂K+K+Mg++↓低钾血症

2.钾排出↑HCO3-Na+Na+K+低钾血症(2)经肾失钾:?①利尿剂②皮质激素↑③镁缺乏④肾小管性酸中毒:K+H+管腔负电位↑

2.钾排出↑低钾血症(2)经肾失钾:?①利尿剂②皮质激素↑③镁缺乏④肾小管性酸中毒:⑤各种肾脏疾患: