常见医院感染与抗生素的合理应用.pptVIP

***************1912株%***1809株***初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异。如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。********手频繁接触的物体表面，

有大量致病菌，具有传播感染的高度危险！第62页，共67页，星期日，2025年，2月5日第63页，共67页，星期日，2025年，2月5日**肥皂含菌浓度：1×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g第64页，共67页，星期日，2025年，2月5日1、细菌耐药越来越严重，应该引起我们的高度关注，而细菌耐药与抗生素滥用有直接关系。因此，应该严格执行抗生素管理的各项规定，提倡合理应用所有抗生素。2、依据本地细菌流行病学资料和权威指南提示选择抗生素是合理应用抗生素的重要手段。有条件的单位都应该开展细菌耐药监测。小结第65页，共67页，星期日，2025年，2月5日3、警惕抗生素的附加损害和毒副作用，谨慎的应用喹诺酮、三代头孢和碳青霉烯类等。4、了解并熟悉抗生素的药代动力学特点、正确掌握药物的剂量和疗程。5、控制医院感染，应该从预防着手，尤其是应该注意医护人员的手卫生，减少交叉感染。小结第66页，共67页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第67页，共67页，星期日，2025年，2月5日***与临床医生相比，作为临床微生物专家，我主要的兴趣是寻找病原体，尤其是耐药病原体的产生机制，而这些对于临床医生会觉得有些复杂。下面总结一下在过去的四、五十年当中，我们经常要处理的各种耐药机制。首先大家熟悉MRSA出现在1961年，之后出现了青霉素耐药；产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株从1983年发现以后，在全球已经广泛出现，成为最主要的耐药机制之一，最早是在德国报道的。我们还可以看到，像VRE、金属β内酰胺酶及万古霉素耐药的情形在最近的二、三十年当中，都出现了，尤其是在美国最为严重，但幸运的是，这些耐药还不是很流行。******目前，国内外都有共识：抗感染治疗是一把双刃剑；尤其是抗感染经验治疗，由于刚开始治疗时缺乏确切的细菌学资料，临床医生一般会选择高效、广谱的抗生素，这会造成抗生素选择性压力，最后导致细菌耐药的产生。幻灯片里面显示的就是我国常见的耐药细菌的检出率……，这些耐药细菌的检出率是欧美主要国家的几倍甚至十几倍，真的非常的“耸人听闻”。治疗耐药菌引起的感染会花费更多的医疗资源，而且，最终导致越来越多的泛耐药的细菌的出现而无药可治，那将是我们抗感染的“噩梦”*****事实上，我们将面临“武器”越来越少的情况，越来越多的制药公司不愿意再投入人力财力致力于新抗生素的开发，一个最主要的原因就是细菌耐药太快。**************除了左氧氟沙星和大环内酯类，三代头孢也是重要的危险因素。这张幻灯片显示的是一项在英国进行的为期5年的研究，总结了MRSA感染的发生和左氧氟沙星、大环内酯类、三代头孢的关系。抗生素的使用和MRSA的感染有一个“滞后效应”，即MRSA感染一般发生于抗生素使用后几周或几个月。研究者在充分考虑到这一“滞后效应”后，对三类抗生素和MRSA感染的关系进行了总结，结果如图所示，三类抗生素的总处方量和MRSA感染的发生率有着很好的吻合性，提示抗生素治疗有可能驱动MRSA感染发生率的上升。*****另外看一下耐药对整个患者的治疗、包括预后有什么影响。与不耐药的相比，对三代头孢耐药的肠杆菌属的患者，其住院的天数明显延长，同样病死率也高于没有产生耐药的情况。****************????第二十五条紧急情况下，医师可以越级使用抗生素，但仅限于1d用量。第二十六条医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗生素比例。抗生素分级管理规定中国卫生部，2012年第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日???医疗机构住院患者抗生素使用率不得超过50%；清洁手术预防使用抗生素百分率不超过30%，外科手术预防使用抗生素应在术前30min至2h内给药，