常见急危重症的快速识别与处理.ppt

EWS——评分对应处理指导原则第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日如何才能做到快速准确判断是否存在死亡风险？首先靠经验和直觉其次看生命体征再次看检查极端值最后看危重症评分第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日1、紧抓呼吸、循环稳定是关键2、快速判断病症存在的部位和性质3、动态观察干预反应及效果4、快速获取床旁资料，尽快确定初步诊断第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日常见急症对应的危重病及死亡风险：头痛——脑血管意外、颅内感染、头颅创伤死亡风险：中枢性呼吸循环抑制胸痛——急性心肌梗死、主动脉夹层、心肌（包）炎死亡风险：心律失常、休克腹痛——胰腺炎、肠梗阻、宫外孕、脏器破裂死亡风险：低容量性循环衰竭呕血、便血——肝硬化、消化性溃疡、肿瘤、憩室、肠系膜血管栓塞等死亡风险：窒息、休克咯血——结核、肿瘤、支气管扩张、血液病死亡风险：窒息第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日常见急症对应的危重病及死亡风险：呼吸困难——左心衰、气胸、肺栓塞、中毒、哮喘、气道梗阻、严重颅内疾病死亡风险：严重低氧血症意识障碍——中毒、脑病、全身内分泌、代谢性疾病、哮喘或慢阻肺、低钠血症死亡风险：脑水肿、低氧、休克严重乏力——低钾、低钠、糖尿病急症、甲亢或甲减危象、垂体危象、脑血管意外、运动性神经元病、格林巴利综合征等。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于常见急危重症的快速识别与处理第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日何以威胁生命？------脑干的病变------心血管病变------呼吸系统病变------休克等等第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日何为死亡？-----脑死亡-----心脏永久停跳第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日如何救治？-------早识别，早处理第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日危急重症的含义通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能衰竭。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日何为危急重症危：危及生命；危及脏器功能。分可逆转或不可逆转。分现实危险和潜在危险。分病人能否感受到或医生能否认识到的危险。急：真急，还是假急？真急者有无危险？重：不危不急；危急；危而不急第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日急不一定危，但急里隐藏着危。主观感觉；客观表现危不一定表现为急，但危一定要急。病人感受不到危险正在来临或时刻发生（医学常识）；医生可能视而不见（经验、责任心）第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日男性，25岁，突发左下腹持续剧烈绞痛，向会阴部放射，伴排尿困难。诊断：左输尿管结石——急而不危举例1（风险不大）：第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日举例2（风险巨大）：男性，肥胖，35岁，一周前突发左胸痛，向左上臂及肩胛区放射，休息后缓解。本次再发就诊。来时已缓解。门诊医生开具心电图及胸部X线检查，在检查过程中突发胸闷、大汗、呕吐——危而不急（医生视而不见）第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日检查完毕，患者走出检查室，突然晕倒在地——既危且急ECG：AMI（ACS）第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日举例3（风险大）：女性，27岁，因右侧腹痛2小时，停经50+天，急诊就诊。急诊医生开具血常规，尿常规及尿HCG，腹部超声等检查，在解小便化验时，患者突然晕倒——诊断？怎么处理？第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日举例4（风险巨大）：男性，57岁，因头痛，左侧肢体无力2小时就诊。在做头部CT时突发呼之不应，怎么办？——既危且急第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日加拿大急诊类选分级是目前公认的急危重症分级标准，为全世界大多数急诊医师认可和实施。Ⅰ级（Resuscitation）——濒临死亡Ⅱ级（emergency）——现实危重症Ⅲ级（urgent）——潜在危重症Ⅳ级（semiurgent）——风险危重症Ⅴ级（non