产程观察与异常产程的早期发现.ppt

产程观察内容常规清洁消毒外阴会阴区域，检查者带无菌手套，一只手的拇指与食指将阴唇分开，另一只手的食指及中指插入阴道进行检查。按照检查项目的要求，检查完毕，方可将手退出临产后阴道检查次数与感染的发病率有关，尤其是早破膜的病例第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容宫口扩张与先露下降—产程代名词用阴道检查代替肛门检查检查的频率一般3-4小时一次，但要根据每个产妇的的具体情况而定，不要过于强求多长时间检查一次当有指针时方可增加检查次数“8-4-1”计划产程的重新审视与循证第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日潜伏期：平均为8h最大时限＜16h活跃期：平均为4h最大时限＜8h第二产程：平均≤1h最大时限≤2h产程评价指标可持续＜20-24h活跃期最大时限12h≤2h无科学理论依据FiredmanAlbers活跃期宫口扩张速度≥1.2cm/h活跃期宫口扩张速度≥1.2cm/h我国目前用的标准是Firedman标准第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程评价指标Firedman认为最大加速期是“整个机械性良好的质量标志”而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的关系。活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退缩开全而告终。宫颈完全扩张后进入第二产程，渐进的胎先露的下降可用以评价产程的进展。第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因评估方法关于胎方位的提示第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因评估方法腹部触诊法（略）听诊法（略）阴道检查腹部绘图B超影像（略）第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因阴道检查——以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因阴道检查——以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因阴道检查——以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法————腹部绘图通过3个步骤（制作饼图、胎儿形象化、命名胎方位），结合母亲的观察、触诊和胎心音听诊判断胎方位。该方法形象化胎儿在母体内的姿势，易于理解，是很好的解释、沟通方法。第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法————腹部绘图第一步：制作饼图(询问产妇信息）1.腹部哪一边是稳固不变的（任何一边）2.胎臀或胎头在哪里“隆起”

3.胎儿（脚或膝盖）在哪边踢得厉害

4.胎腿在哪边伸展活动

5.?哪里有细小的胎动（手、肘）?第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法——制作饼图第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法————制作饼图第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法—胎儿形象化第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法—胎儿形象化第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法——命名胎方位第46页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎方位—影响阴道分娩的重要原因关于胎方位的提示胎方位是动态变化的胎儿内旋转何时完成有个体差异不要轻易下持续性枕横（后）的诊断CiLKins对5000多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了研究，结果大约2/3的产妇胎头达到盆底时已经完成了内旋转，大约1/4产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，大约5%的产妇不发生内旋转。第47页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎心音——判断胎儿健康与否的关键指标胎心音监测频次胎心监护的正常值间断性听诊与持续性监护的循证结果第48页，共79页，星期日，2025年，2月5日产程观察内容胎心音——判