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2023年医院感染管理工作总结

本年度医院感染管理科在院领导的大力支持下，在医院感染管理委

员会的指导下，在全院工作人员积极与下圆满完成医院感染管理防控

的各项工作，现将本年度的工作总结汇总如下：

一、医院感染质控中心管理

1.与XX市卫健委医院感染质量控制中心组织对各县区二级

医院感染质控工作进行指导评价，通过现场督导、询问、交流，将存

在的问题进行反馈后完成追踪整改反馈C

2.根据《XX市卫生健康委员会关于印发2023年义义总医政医

管工作要点的通知》（X卫医[2023]X号）要求，为进一步加强XX区

基层医疗机构感染管理工作，成立XX县医院感染质量控制中心，并组

织医院感染质量控制中心人员对XX县基层医疗机构进行医院感染质

控控制工作进行指导评价，通过现场督导、询问、交流，并将存在

的问题现场提出整改措施并落实整改。

二、强化医院感染分级管理

严格执行《医院感染管理办法》及卫生行业相关规范及标准，落实

各项医院感染管理制度、消毒隔离制度，规范各项操作规程及流程；医

院感染三级管理：医院感染管理委员会-医院感染管理科-各科室感控小

组，每季度召开一次医院感染管理委员会、医院感染管理质控会，每月

进行医院感染管理相关知识培训，实行科主任负责下的科室管理，在覆

盖全院所有临床医技科室的前提下，着重加强对重点科室、重点部门、

重点环节的医院感染管理。

三、加强全院各级各类人员医院感染相关知识及技能培训

1.制定培训计划，多种形式进行培训。采取集中授课的方式对《传

染病防治法》、《医院隔离技术标准》、《医院感染诊断标准》、《病

区医院感染管理规范》《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、

《医院感染相关监测指标要求》等进行全员培训。分级分类进行《乙类

乙管新冠病毒感染防控对策》、《多重耐药菌感染预防与控制》、《2023

年医院感染现患率和血液透析相关调查培训》重点解读。《产房医院感

染预防与控制标准》、《新入职员工医院感染管理相关知识》、《保洁

员医院感染管理相关知识》、《实习生医院感染管理相关知识》等培训I。

2.强化手卫生管理，各科室质控员进行《医务人员手卫生规范》培

训，并进行现场操作，掌握正确洗手、卫生手消毒、外科刷手的步骤及

流程，逐步提高医务人员手卫生依从性。

3.运用医院感染管理一级质控微信群，以微信形式下发医院感染管

理知识，充分发挥一级质控小组的作用，督促科室人员加强医院感染管

理知识学习。

4.进行《医院感染暴发应急演练》《职业暴露应急演练》等演练，

进一步提高医务人员对医院感染暴发及职业暴露的认识，强化对医院感

染暴发及职业暴露应急置流程的掌握，增强各部门对医院感染暴发及

职业暴露的应急置能力。

四、落实医院感染防控措施

1.完善重点部门的管理，加强手术麻醉科、介入手术室、重症医学

科、急诊重症监护室、血液净化室、门诊手术室、产房、新生儿病房、

消毒供应中心、内镜室、口腔科、感染性疾病科、发热门诊、门急诊预

检分诊等重点部门消毒隔离工作。重点部门制定并落实各项医院感染管

理制度、消毒隔离措施，规范各项操作规程及流程。落实院感质控督查,

在科室管理中坚持主动沟通、及时干预，与临床、医技科室间形成有效

的监督、反馈机制，严格落实医院感染防控措施，防止医院内发生感染,

保证医疗质量安全。

2.医院感染病例监测，运用“XX感类实时监测系统”统计综合性

监测、目标性监测的各项指标V（AP评估、CRBSI评估、CAUTI评估、重

症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、血液透析感染监

测、手术部位监测、多重耐药性监测等）；每日筛查疑似医院感染病例，

及时与各临床科室对接，做到医院感染病例实时监控，发现问题及时与

临床医生进行沟通并理。2023年全院开展“三管监测”，2022年导

尿管相关尿路感染率为血管内导管相关血流感染率为0%。，呼

吸机相