《超声技术与诊断基础》第十三章介入性超声.pptxVIP

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《超声技术与诊断基础》第十三章介入性超声

目录第一节超声引导穿刺的技术原则第二节临床常用超声介入技术

重点与难点重点:临床常用超声介入技术难点:临床常用超声介入技术

介入性超声是在实时超声引导或监视下完成各种穿刺、置管、抽吸、造影、注药或消融等微创操作,以达到诊断和治疗目的。具有实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便和费用低廉等特点。

第一节超声引导穿刺的技术原则一、介入超声器材1.仪器超声诊断仪,穿刺探头或穿刺引导装置。消融治疗仪如微波、射频和激光治疗仪等。微波消融仪微波消融针

半自动活检枪PTC针2.穿刺器具14~23G带芯穿刺针(PTC针);16~23G组织活检针;半自动和自动活检枪。

第一节超声引导穿刺的技术原则二、穿刺路径的选择1.避开重要结构2.选择最短途径3.经过适量正常组织

第一节超声引导穿刺的技术原则三、影响穿刺精度的因素1.呼吸运动2.穿刺造成的移动3.病灶大小4.局部容积效应

第二节临床常用超声介入技术介入性超声包括超声引导下穿刺活检、囊肿或脓肿治疗、肿瘤消融治疗、体腔积液抽吸、置管引流、血管内超声和术中超声等。临床上以超声引导下穿刺活检、肿瘤消融治疗、囊肿或脓肿治疗等常用。

第二节临床常用超声介入技术一、超声引导下穿刺活检超声引导下穿刺病变组织获取少量细胞或组织进行病理学检查。分为:细胞学活检组织学活检

第二节临床常用超声介入技术(一)适应证和禁忌证1.适应证肝、胰、肾、乳腺、甲状腺等脏器病变的确诊。2.禁忌证穿刺病灶超声显示不清;无安全穿刺路径;有严重出血倾向;穿刺部位周围有感染或大量积液;可疑动脉瘤、嗜铬细胞瘤等。

第二节临床常用超声介入技术(二)术前准备1.受检者禁食4~6小时。检查血常规和凝血功能,必要时查心电图。向受检者说明穿刺活检过程。签署知情同意书。2.超声仪彩色多普勒超声诊断仪,穿刺探头或穿刺引导装置。

第二节临床常用超声介入技术穿刺器械PTC针活检针活检枪3.穿刺器械

第二节临床常用超声介入技术(三)穿刺操作方法1.受检者取适宜体位,详细扫查,确定进针点和穿刺路径。2.常规消毒、铺巾,利多卡因局麻。3.在超声引导下沿选定的穿刺路径进针,穿刺针针尖显示为“等号状”强回声。

第二节临床常用超声介入技术4.穿刺针针尖到达病灶边缘,根据活检类型:(1)细胞学检查将PTC穿刺针继续刺入病灶内的预定区,拔出针芯,接10ml针筒抽吸,在保持负压状态下,针尖在病灶内小幅度前后移动3~4次,解除负压后拔针。立即将抽吸物推至于玻片上,用95%乙醇固定。

第二节临床常用超声介入技术(2)组织学活检手动取材提拉Sure-cut针或Tru-cut针的针栓后,迅速将针推入病灶内的预定区,停顿1~2秒钟,旋转离断组织后退针。半自动式取材将针尖继续刺入病灶1.0cm或2.0cm后,扣动扳机,击发后退针即可。

第二节临床常用超声介入技术自动式取材在针尖刺至病灶表面时,扣动扳机击发后退针即可。取材后把标本粘到滤纸片上保持直线状,置于10%甲醛溶液固定。每例一般取材3~4次。

第二节临床常用超声介入技术(四)注意事项和并发症1.术前训练受检者屏气,避免咳嗽和急剧的呼吸动作。2.当针尖显示不清时,可稍微调整探头角度。3.病灶有坏死液化时应避开坏死区在周边取材。4.术后局部适当加压。卧床观察4小时以上。5.并发症有疼痛、出血等,一般无须特殊处理。

第二节临床常用超声介入技术二、囊性病变介入治疗超声引导穿刺囊肿可在明确诊断的基础上对有适应证的囊肿进行硬化治疗。

第二节临床常用超声介入技术(一)适应证和禁忌证1.适应证直径5cm的肝、肾和卵巢囊肿;肝肾囊肿有压迫症状者;多囊肝或多囊肾为缓解症状,对直径5cm囊肿抽吸减压;胰腺假性囊肿抽吸治疗或引流;甲状腺等表浅囊肿抽吸硬化治疗。

2.禁忌证有严重出血倾向者;乙醇过敏者;肿瘤性囊肿;与胆道、肾盂和胰管等重要管道相通的“囊肿”;不能配合者。第二节临床常用超声

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