小儿腹腔镜麻醉.ppt

骶管阻滞小儿骶管容积小，仅有1-5ml脊柱生理弯曲小，硬膜外腔组织疏松，从骶管给药后易向腰段扩散阻滞平面可高达4-6胸椎，特别适用于新生儿的腹部手术麻醉第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日提纲小儿麻醉的生理特点麻醉药在小儿应用的特点小儿腹腔镜手术的特点及对生理的影响麻醉方法围术期监测和麻醉管理第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日小儿麻醉的生理特点

——呼吸系统解剖特点头大、下颌角大、颈短、舌大、鼻腔狭窄婴儿的喉头位置高（C3-C4)环状软骨最为狭窄新生儿的肺泡数是成人的1/10，肺泡面积1/3婴儿的膈肌位置高第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日生理特点婴幼儿期为明显，5岁与成人接近年龄越小，呼吸频率越快腹式呼吸胸腹式呼吸气道阻力及肺阻力均大于成人第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日小儿麻醉的生理特点

——循环系统解剖特点：心肌供血充足，心脏停搏较成人易于复苏婴儿心血管功能稳定，缺氧时发生紫绀、心动过缓，心率不稳定收缩压=（年龄×2）+80mmHg,此值的2/3为舒张压第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日小儿麻醉的生理特点

——血容量和体液平衡的特点新生儿的血容量80-85ml/kg,占体重的10%，早产儿为100ml/kg,成人减至60-80ml/kg年龄越小，体液总量愈多小儿所需热量相对较高，水的需要量高于成人婴儿的交换率比成人快3-4倍，对失水的耐受力比成人差第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日小儿麻醉的生理特点

——体温调节新生儿产热的主要方式——化学性产热（棕色脂肪的作用），功能为机体急需热时可直接产热，以维护机体重要器官的正常活动婴儿头部占20%，热量散失所在麻醉过程导致机体产热降低体温麻醉苏醒延迟、抑制呼吸、血流动力学不稳定、肌肉活动减弱、增加误吸几率第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日小儿麻醉的生理特点

——神经运动系统婴儿脊髓下端的位置较成人低，出生时平第3腰椎，1岁至成人水平——第1腰椎硬脊膜的下端终止于第2骶椎水平或第2骶椎之下新生儿神经肌肉系统发育不完善，出生时突触传递相对较慢，对琥珀胆碱相对耐药，对非去极化肌松药敏感第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日小儿麻醉的生理特点

——代谢胎儿的主要能源来自母体的葡萄糖，产后葡萄糖为新生儿的能量来源，正常值的低限是30mg/dl低血糖的表现：苍白、心动过缓，血糖20mg/dl,可出现呼吸暂停和惊厥对禁食待手术的婴儿，术前补液需输糖第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日麻醉药在小儿应用的特点（一）麻醉药量和药物在体内的分布与作用有别于成人VD=输入药物总量/血浆中的浓度（VD大提示摄取量大、分布广）小儿VD大静脉用药量大于成人器官血流丰富起效快，药物迅速达靶器官第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日（二）小儿应用吸入麻醉药能与年龄成反 比关系（三）消除半衰期吸入麻醉药——与成人不好比较静脉麻醉药——与成人有差异硫喷妥钠、氯胺酮比成人短异丙酚与成人相同第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日（四）局部麻醉药婴幼儿的髓鞘化过程不完善，局麻药的浓度要低，严格控制剂量心排量及组织灌注量比成人大，弥散广，维持时间短第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日（五）肌肉松弛药婴儿血浆胆碱酯酶的决定活性仅为成人的1/3，琥珀胆碱药量需成人的两倍才可达相同的呼吸抑制小儿对非去极化肌松药敏感，用量约为常规剂量的1/2，稍大些与成人相似第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日小儿腹腔镜手术的特点及对生理的影响避免开腹，对组织、肌肉损伤小，术后恢复快，住院时间短人工气腹——CO2,体位为头低臀高位小儿腹腔小，充气量要少，根据年龄不同，由0.3L开始，充气速度小于1L/min-1充气过高可引起静脉回流和内脏血运障碍第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日人工气腹对呼吸功能的影响PETCO2PaCO2肺顺应性下降CO2人工气腹呼吸死腔量增加