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临床急性主动脉综合征非外科强化治疗共

识

急性主动脉综合征（acuteaorticsyndrome,AAS）是以主动脉

壁完整性受损为特征的心血管急症，可累及主动脉任意节段，一旦发

病病死率极高。

急性主动脉综合征（AAS）疾病介绍及局限

1.1基本介绍

急性主动脉综合征（acuteaorticsyndrome，AAS）是一组严重

威胁人类生命健康的心血管疾病，以主动脉壁完整性受到破坏为特点

的主动脉急症，可以发生在主动脉的任意节段。主要包括主动脉夹

层(aorticdissection,AD)、壁内血肿(intramuralhematoma,

IMH)、主动脉穿通性溃疡(penetratingaorticulcer,PAU)，这些

疾病都可以导致主动脉破裂。根据发病时间可分为急性期（≤14d），

亚急性期（15~90d），慢性期（＞90d）。

AAS的30d病死率从11%~90%不等，其中以急性A型主动脉夹层

预后最差。发病后2d病死率可达50%，发病30d病死率高达90%。急

性B型主动脉夹层发病后30d病死率在10%~25%。A型壁内血肿患者

的30d病死率可达26%。随访3年的病死率可高达40%。B型壁内血

肿患者的30d病死率为10%；主动脉穿通性溃疡自然病死率据研究报

道差异有统计学意义。

1.2AAS的并发症

由于主动脉壁完整性受到破坏，AAS可能会导致主动脉瓣功能

受损或主动脉分支血管缺血，进而导致脏器灌注不良综合征，并产生

相关临床表现：

（1）累及主动脉瓣，可出现新发的主动脉瓣听诊区杂音，可出

现胸闷、呼吸困难症状；

（2）累及到冠状动脉，可出现发作性胸骨后疼痛、紧缩感、压

榨或压迫感、烧灼感或心前区不适等症状，表现为急性冠状动脉综合

征；

（3）累及颈动脉或椎动脉，可出现突发晕厥、意识障碍、言语

不清、面部或一侧肢体麻木无力等相关症状；

（4）累及锁骨下动脉，可出现双上肢的血压不对称（20mmHg,

1mmHg=0.133kPa），或出现上下肢体血压的不对等（20mmHg）；

（5）累及肋间动脉，可出现颈背部的疼痛或不适感、下肢的感

觉运动障碍、步态障碍或痉挛步态、排尿功能障碍等症状；

（6）累及腹腔干或肠系膜动脉，可出现腹痛、呕血、便血等相

关症状；

（7）累及单侧或双侧肾动脉，可出现无尿或少尿症状；

（8）累及髂动脉，可出现单侧或双侧下肢的疼痛、足背动脉的

减弱或消失等症状，可出现双下肢的血压不对称（20mmHg），或

出现上下肢体血压的不对等（20mmHg）。

AAS的发生还可继发主动脉直径的扩张，进而导致相邻组织或

器官压迫，并产生相关临床表现：压迫食管出现吞咽困难、压迫气管

导致呼吸困难、压迫喉返神经导致声音嘶哑、压迫交感神经导

致Honers综合征、压迫上腔静脉导致上腔静脉综合征、压迫臂

丛神经导致上肢感觉障碍；压迫胃肠道导致腹胀、腹痛、消化不良。

AAS最凶险的并发症为主动脉破裂，当主动脉破裂时可出现失

血性休克的症状。根据破裂部位的不同，可有相应的特征性临床表

现：升主动脉、降主动脉破裂导致心包压塞、心肌缺血、胸腔积血

时可导致呼吸困难等症状；腹主动脉破裂导致腹膜后出血、腹腔积血

时可导致腰背痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征等症状。

1.3AAS现有指南推荐治疗方案的局限

尽管已有多部国际指南及专家共识给出了方案，确诊后第一时间

行急诊手术治疗仍是首选治疗建议。通过外科手术置换病变血管，可

以防止主动脉破裂。但仍有约30%的患者因各种原因无法立即开展

手术，如需术前等待、存在严重合并症、高龄、解剖结构复杂或存在

心脏手术史等。

方法与证据

2.1适用情况

2.1.1适用范围

参与AAS非外科强化治疗的所有医疗工作者和研究人员。

2.1.2计划目标人群

因任何原因（例如医疗机构不具备能力，患者拒绝外科治疗，等

待术前检查等