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临床常见营养筛查方法及评价

营养筛查是识别存在营养问题或有营养风险个体的过程，对于临床患者的治疗和康复至关重要。通过有效的营养筛查，可以及时发现患者的营养状况，采取相应的营养干预措施，改善患者的临床结局。以下将详细介绍临床常见的营养筛查方法及其评价。

主观全面评定法（SGA）

主观全面评定法是一种基于临床医生主观判断的营养筛查方法。它主要通过详细询问患者的饮食摄入情况、体重变化、胃肠道症状以及身体活动能力等方面的信息，并结合体格检查来综合评估患者的营养状况。

在饮食摄入方面，医生会询问患者近期的食欲、进食量以及食物种类的变化。如果患者食欲减退、进食量明显减少，或者食物种类单一，可能提示存在营养摄入不足的问题。体重变化是评估营养状况的重要指标之一。医生会了解患者在过去一段时间内（通常为6个月）的体重增减情况。如果体重下降幅度较大，如在6个月内体重下降超过10%，则高度怀疑存在营养不良。

胃肠道症状也是SGA评估的重要内容。恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状可能影响患者的食物消化和吸收，导致营养物质摄入不足或丢失过多。身体活动能力反映了患者的整体健康状况和营养储备。如果患者活动能力下降，如日常活动受限、行走困难等，可能与营养不良有关。

体格检查主要关注患者的肌肉萎缩、皮下脂肪减少、水肿等情况。肌肉萎缩可以通过观察患者的肢体围度、肌肉力量等进行判断；皮下脂肪减少可以通过触摸患者的腹部、上臂等部位来评估；水肿则可能提示患者存在蛋白质能量营养不良或其他代谢紊乱。

SGA的优点在于它是一种全面、综合的评估方法，考虑了多个方面的因素，能够反映患者的整体营养状况。同时，该方法不需要复杂的仪器设备，操作相对简单，临床医生易于掌握。然而，SGA也存在一定的局限性。由于它是基于医生的主观判断，不同医生之间的评估结果可能存在一定的差异，缺乏标准化和客观性。此外，SGA对于轻度营养不良的诊断敏感性相对较低，可能会漏诊一些早期的营养问题。

微型营养评定法（MNA）

微型营养评定法是一种专门为老年人设计的营养筛查工具，也广泛应用于其他年龄段的患者。MNA分为简易版（MNASF）和完整版（MNAF）。

MNASF是一种快速筛查工具，主要包括6个问题，涉及患者的食欲、体重变化、活动能力、精神状态等方面。每个问题有不同的评分标准，总分为14分。评分结果分为三个等级：≥12分表示营养正常；811分表示存在营养风险；≤7分表示营养不良。MNASF具有简单、快捷的特点，能够在较短的时间内完成评估，适合在基层医疗机构和大规模人群筛查中应用。

MNAF则是在MNASF的基础上进行了更详细的评估，包括患者的饮食情况、体重指数、身体活动能力、精神状态、有无疾病等多个方面，共18个问题，总分为30分。评分结果同样分为三个等级：≥24分表示营养正常；1723.5分表示存在营养风险；≤17分表示营养不良。MNAF能够更全面、准确地评估患者的营养状况，对于早期发现营养问题和制定营养干预方案具有重要的指导意义。

MNA的优点在于它具有良好的信度和效度，能够准确地识别出存在营养风险和营养不良的患者。同时，该方法考虑了老年人的生理特点和生活方式，对于老年人的营养评估具有较高的特异性和敏感性。此外，MNA还可以作为营养干预效果的评价指标，通过定期评估患者的MNA评分，观察营养干预措施是否有效。然而，MNA也存在一些不足之处。MNAF的评估过程相对复杂，需要花费较多的时间和精力，对于忙碌的临床医生来说可能不太方便。另外，MNA在一些特殊人群（如患有认知障碍、精神疾病等）中的应用可能受到一定的限制。

营养风险筛查2002（NRS2002）

营养风险筛查2002是由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的一种营养筛查方法，主要用于评估患者在疾病状态下发生营养不良的风险。

NRS2002主要基于三个方面的因素进行评估：疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄。疾病严重程度根据患者所患疾病的类型和病情的严重程度进行评分，如恶性肿瘤、重症肺炎、急性心肌梗死等疾病的评分相对较高。营养状态受损程度通过患者的体重变化、饮食摄入情况等进行评估，分为无、轻度、中度和重度四个等级。年龄因素则是考虑到老年人的生理功能下降，对营养的需求和耐受性发生改变，年龄≥70岁的患者会额外增加1分。

NRS2002的评分范围为07分。评分结果分为三个等级：≤0分表示无营养风险，不需要进行营养支持；≥3分表示存在营养风险，需要制定营养支持计划；12分表示具有潜在营养风险，需要定期进行复查。

NRS2002的优点在于它具有明确的评分标准和流程，操作相对简单，易于临床医生掌握。