蛛网膜下腔出血病因、临床表现、影响特点、鉴别诊断和要点总结.docxVIP

目录：

1.病例、解剖

2.病因

3.临床表现

4.影像特点

5.鉴别诊断

6.学习要点总结

病例：患者男，32岁

主诉：患者头痛4小时，心悸3小时

现病史：患者4小时前无明显诱因感头痛，无头晕，无胸闷，自服药物(具体不详)后稍改善，3小时前感心悸，自戴腕表测心率波动在80-128次/分之间，无胸闷、胸痛，无濒死感，无四肢乏力、发麻，无呼吸困难，无头晕头痛，无腹痛腹泻，无冷汗，无抽搐，无昏迷，无肢体障碍，食欲可，夜寐一般，二便尚清。

大脑纵裂蛛网膜下腔出血。

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Spd:92

CTA

SOMATOMDefirGD/ZhuhaiNo.2Peopl

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CTSOMATOMDef

ZhuhoiNa2DoonlaHncr

影像描述：

脑CTA示：右侧大脑前动脉远段及部分分支可见迂曲扩张伴数个瘤样影形成；相应邻近双侧额部脑沟/裂及大脑纵裂区均可见铸型高密度影分布。

结论：右侧大脑前动脉远段及部分分支血管畸形表现，伴动脉瘤形成，继发蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH):由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。

解剖

蛛网膜下腔是蛛网膜和软脑膜之间的间隙，内含有脑脊液。

Enissory

Enissoryein

KexouslactnG

Cerebralcein

Drploicteis

Meningedlvein

Stubaluralcacity

Subarachnaidcacity

Paixcerebri-Piamuler

Bup.ugitalzinu

Arachnoidgrumdlation

Duramater

Arachnoid

Cerebralcortez

Normalanatomy

Normalanatomy

Anterior

Anterior

cerebralartery

Middle

erebral

NCY

communicatrng

artery

病因

1.创伤

2.自发的

自发性中以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化、动静脉畸形最多见

囊状动脉瘤破裂是非创伤性蛛网膜下腔出血最常见的原因。

颅内动脉瘤最常见的部位是前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉分叉处、基底动脉、颈内动脉末端或后壁、小脑上动脉、小脑后下

动脉

临床表现

1.雷击性头痛2.呕吐

3.意识丧失

4.脑膜刺激征

5.血性脑脊液

影像特点

CT:对蛛网膜下腔出血的敏感性受出血量和出血时间的影响较大。SAH的直接征象为脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸型。

间接征象有脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝等。

脑沟密度增高

脑沟、脑池密度增高、脑室出血

CasecontributedbyDrRuslanAsadov

MRI:

在24小时内的急性SAH在T?WI上可呈比脑脊液稍高的信号影，T?WI呈比脑脊液稍低的信号影。

亚急性期可在蛛网膜下腔内出现局灶性短T?信号影。

慢性期在T?WI上出现含铁血黄素沉积形成的低信号影，具有特征性。

MR血管造影也能检测出动脉瘤性的或其他出血源。

血管壁MRI有助于确定急性蛛网膜下腔出血和多发性动脉瘤患者的动脉瘤破裂。

Hyperintensefluidinallpulsesequencesseenfillingandexpandingtheleftsylvianfissureandadjacentsulci.

Asmallmiddlecerebralarterysaccularaneurysmisidentifiedinpostcontraststudy.

Diagnosis:Subarachnoidhemorrhageduetoruptureaneurysm

一般来说，MRI的可用性较差，扫描时间较长，主要用于非紧急情况。

鉴别诊断

引起急性头痛的其他原因急性头痛的病因

1.出血：除蛛网膜下腔出血外，颅内出血、自发性斜坡后血肿都可引起头痛

2.血管异常：可逆性脑内血管收缩综合征、后部可逆性脑病综合征、脑静脉血栓形成、颈动脉和椎动脉夹层

3.水肿：颅内感染

4.其他：特发性颅内高压、原发性颅内高压、垂体卒中

假性蛛网膜下腔出血

假性蛛网膜下腔出血

由于化脓性脑膜炎、急性缺血缺氧性脑病导致脑组织肿胀，脑组织水肿压迫临近蛛网膜下腔变窄，并部分取代脑脊液；而颅内高压可以引起脑组织表面小静脉回流受阻。大脑