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最新麻醉科流程

以下是一份较为详细的麻醉科工作流程介绍，涵盖了从术前到术后的各个环节。

术前访视

在手术前13天，麻醉科医生会对患者进行访视。访视前，麻醉科医生会从病历系统中详细查阅患者的病历资料，包括一般信息（姓名、年龄、性别、身高、体重等）、现病史（此次患病的症状、病情发展过程、治疗经过等）、既往史（过去的疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病等，以及手术、外伤史）、过敏史（药物过敏、食物过敏等情况）、个人史（吸烟、饮酒习惯，职业暴露等）、家族史（家族中是否有遗传性疾病等）。

到达病房后，麻醉科医生首先会向患者及家属做自我介绍，说明访视的目的，以取得患者和家属的信任与配合。接着会与患者进行面对面的沟通，再次询问患者的主观感受、目前存在的不适症状等。进行全面的体格检查，重点检查与麻醉相关的部位，如气道情况（包括张口度、颈部活动度、牙齿情况等，评估气管插管的难易程度）、心肺功能（听诊心率、心律、呼吸音等）、神经系统等。

根据患者的情况，对患者进行麻醉前评估。采用美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，对患者的病情进行分级，以判断患者对麻醉和手术的耐受能力。同时，综合考虑手术类型、患者的基础疾病等因素，制定初步的麻醉方案。对于存在合并症的患者，如高血压患者，会了解其血压控制情况，查看近期的血压监测记录，必要时建议请相关科室会诊，共同调整血压至合适水平；对于糖尿病患者，关注血糖控制情况，评估是否存在糖尿病并发症，指导患者围手术期的血糖管理。

访视结束时，会向患者及家属详细解释麻醉的方式、过程、可能出现的并发症及注意事项，解答他们的疑问，缓解患者的紧张情绪，取得患者及家属的理解和同意，并签署麻醉知情同意书。

麻醉前准备

1.患者准备

一般要求患者术前禁食禁水，成人择期手术前禁食8小时、禁饮4小时，小儿术前禁食（奶）48小时、禁水23小时，以减少胃内容物反流、误吸的风险。

指导患者进行适应性训练，如练习深呼吸、有效咳嗽咳痰等，尤其是对于胸腹部手术患者，有助于术后肺功能的恢复。

协助患者完善术前相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等，确保检查结果完整、准确，为麻醉方案的制定提供依据。

2.麻醉设备及药品准备

麻醉医生会检查麻醉机的性能，包括气源连接是否正确、氧浓度监测是否准确、呼吸回路是否密闭等。测试麻醉机的通气功能，调节潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数，确保其能正常工作。

准备好各种监护设备，如心电监护仪、无创血压计、脉搏氧饱和度仪等，检查设备的电池电量、电极片和传感器的性能，保证其能准确监测患者的生命体征。

根据麻醉方案准备相应的麻醉药品，包括全身麻醉药（如丙泊酚、七氟醚等）、局部麻醉药（如利多卡因、罗哌卡因等）、麻醉辅助用药（如肌松药、镇痛药、镇静药等）。仔细核对药品的名称、剂量、有效期等，确保药品质量安全。同时准备好急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺等，以应对可能出现的麻醉意外情况。

3.手术室环境准备

确保手术室温度、湿度适宜，一般温度控制在2225℃，湿度控制在40%60%。

检查手术室内的照明、通风设备是否正常运行，为手术和麻醉创造良好的环境条件。

麻醉诱导

患者进入手术室后，首先由巡回护士协助患者躺在手术床上，连接心电监护仪，监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等基本生命体征。麻醉医生再次核对患者信息和麻醉方案。

1.全身麻醉诱导

对于大多数患者，采用静脉诱导的方式。首先建立可靠的静脉通路，一般选择上肢较粗的静脉，常用的穿刺部位有肘正中静脉、贵要静脉等。通过静脉通路给予适量的镇静药，如丙泊酚，通常剂量为1.52.5mg/kg，患者会在数秒内进入睡眠状态。

接着给予镇痛药，如芬太尼，剂量根据手术类型和患者情况而定，一般为25μg/kg，以减轻手术刺激引起的疼痛反应。

然后给予肌松药，如顺式阿曲库铵，剂量为0.150.2mg/kg，使肌肉松弛，便于气管插管操作。

在患者意识消失、肌肉松弛后，进行气管插管。麻醉医生使用喉镜暴露声门，将气管导管经声门插入气管内，确认导管位置正确后，连接麻醉机进行机械通气。通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳分压等方法，确保气管导管位置准确无误。

2.椎管内麻醉诱导

患者取侧卧位，背部与手术床垂直，头向胸部屈曲，腰背部尽量向后弓起，使椎间隙增宽。

常规消毒铺巾，在选定的椎间隙（如腰椎间隙）用局部麻醉药进行浸润麻醉，常用的局部麻醉药为利多卡因。

采用穿刺针经皮穿刺进入椎管内，根据麻醉方式的不同，可选择蛛网膜下腔穿刺或硬膜外腔穿刺。蛛网膜下腔穿刺成功后，可见脑脊液流出，然后注入适量的局麻药，如布比卡因；硬膜外腔穿刺成功后，置入硬膜外导管，通过导管注入局麻药进行麻醉。

穿刺和注药过程中，密切观察患者的反