危重患者识别.pptVIP

*1、危重病人的特点2、如何发现危重病人3、常用的监护技术主要内容第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日*1、血流动力学动脉压监测、CVP监测、肺动脉压监测、心排血量监测、混合静脉血氧浓度监测、经食管超声、循环功能的判断2、呼吸功能肺功能监测、呼吸运动监测、血气分析3、脑功能颅内压监测、脑电图、脑血流图4、泌尿系统尿、肾功能监测5、周围循环常用的监护技术：第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日*无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。1、血流动力学监测分类第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日*第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日*有创动脉血压第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日*中心静脉压波形第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日*监测一、一般性观察（一）、症状安静、呼吸平稳为正常，烦躁不安、三凹征、呼吸频率快为异常（二）、体征视诊、触诊、叩诊、听诊（三）、胸片二、换气功能监测（一）、血氧饱和度监测能及时发现低氧血症，注意保持肢体末梢温度（二）、PaO2/FiO2300mmHg,↓换气障碍2、呼吸系统监测及护理第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日*（三）肺泡动脉氧分压差---A-aDO2,反映肺内气体交换效率的指标三、呼吸力学监测（一）气道阻力反映气道阻塞情况、评价气道病变（二）肺顺应性→静态和动态评价肺组织的弹性、检测小气道疾患（三）压力—容量环2、呼吸系统监测及护理第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日*第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于危重患者识别第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日*1、危重病人的特点2、如何发现危重病人3、常用的监护技术主要内容第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日*一、危重病人的特点

生命体征不平稳病情复杂变化快常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭存在或潜在生命危险关注病人在危重状态时的特点第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日*A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）有生命危险的急危重症五种表现第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日*1、危重病人的特点2、如何发现危重病人3、常用的监护技术主要内容第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日*突然的病情变化您遇到过吗？突然变化还是突然发现？第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日*一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。——评判性思维不少病情突变－源于我们的疏忽第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日*追本溯源-可能存在的问题观察不到位轻视病情麻痹麻木基本理论不牢人员配置不够，“我很忙”盲目的轻信“传声筒、呼叫铃”第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日*急诊入院（信息受限）高龄（储备能力受限）严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限）严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受）需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术严重的出血或需要大量输血恶化或没有改善免疫不全警惕以下患者---高危患者第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日*从日常工作中梳理出……第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日*早期采用简单的治疗措施进行较容易的处理预防病情进一步恶化为诊断和治疗赢得时间最好的策略----预防第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日*病人一般情况神智、皮肤色泽、体态尿、便、引流液生命体征T、P、R、BP、SPO2化验结果血糖、K+、N