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子宫颈癌多学科团队协作诊疗临床实践专家共识

摘要

子宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，子宫颈癌在中国女性恶性肿瘤中的发病率和死亡率位列第5位，严重威胁我国女性的健康和生命质量。随着分子病理学的发展以及化疗、放疗及精准医疗等治疗技术的进步，子宫颈癌的诊疗迎来了新的机遇和挑战，涉及流行病学、妇科学、肿瘤学、产科学、生殖医学、外科学、放射学、病理学、分子生物学及公共卫生等多个学科。多学科团队（MDT）协作诊疗模式在子宫颈癌的诊疗过程中日趋重要，应用越来越广。本共识旨在从MDT协作诊疗的角度对子宫颈癌临床诊疗中疑难、棘手的问题进行循证分析，形成共识和推荐意见。本共识的专家组成员经讨论后设定了4个主题：子宫颈癌的诊断及评估，早期子宫颈癌治疗中的特殊情况，局部晚期子宫颈癌的诊治，复发性及远处转移性子宫颈癌的诊治。以临床实践问题为切入点，针对4个不同主题设立的各工作小组对文献进行预选和整理。专家组成员经过3次专题讨论会，整合不同学科的意见，结合国内外研究证据，并最终投票产生共识。本共识以高质量研究证据为基础，结合临床MDT协作诊疗相关的实际问题进行临床实践的建议和推荐，以期提升子宫颈癌患者的治疗效果，改善患者的预后和生命质量。

子宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率位列全球女性恶性肿瘤的第4位。2022年国际癌症研究机构（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC）的Globocan数据库发布，全球子宫颈癌年新发病例为661021例，死亡348189例［1］。在中国，子宫颈癌在女性恶性肿瘤中的发病率和死亡率位列第5位，每年新发病例为15.07万例，死亡5.57万例，发病率和死亡率分别占全世界子宫颈癌的22.8%和16.0%［2］。随着人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）疫苗的使用和子宫颈癌筛查的普及推广，我国子宫颈癌的防控取得了有效进展，但其发病率和死亡率仍居高不下，严重威胁我国女性的健康和生命质量。

近年来，分子生物学诊疗手段不断进展，靶向治疗药物层出不穷，放疗技术更新迭代，这些新方法都为临床治疗子宫颈癌带来了新的机遇。随之而来的，技术革新时代中临床医师如何针对子宫颈癌开展全面准确的临床诊疗将面临更多的挑战。因此，多学科团队（multi-disciplinaryteam，MDT）协作诊疗至关重要。诊断和治疗涉及流行病学、妇科学、肿瘤学、产科学、生殖医学、外科学、放射学、病理学、分子生物学及公共卫生等多个学科。在应对子宫颈癌的复杂问题时，MDT协作诊疗能够发挥综合性优势，已成为子宫颈癌临床诊疗中一种重要的模式。

本共识从MDT协作诊疗的角度对子宫颈癌临床诊疗中应规范的及疑难、棘手的问题进行循证分析，结合最新的研究结果和临床实践经验，形成共识和推荐意见。专家组经过3次专题讨论会，以临床实践问题为切入点，整合不同学科的意见，结合国内外研究证据，投票产生共识和推荐意见，旨在为临床医师提供科学、规范、可操作的指导，进一步提高子宫颈癌的早期诊断率和治疗效果，改善晚期患者的总体生存结局，最终进一步改善子宫颈癌患者的预后。

本共识的制定流程及方法：本共识的专家组由38位子宫颈癌诊疗相关领域的专家组成（成员名单见文末），专家们被分配到4个不同主题的工作小组中，每个小组负责不同的诊疗主题。4个主题包括：（1）子宫颈癌的诊断及评估；（2）早期子宫颈癌治疗中的特殊情况；（3）局部晚期子宫颈癌的诊治；（4）复发性及远处转移性子宫颈癌的诊治。

本共识在全体专家参与的首次专题讨论会上确定每个主题领域对应的临床相关问题。之后，每个工作小组负责检索并整理主题相关文献，文献统一采用根据问题的相关人群、干预方案、研究设计在中文数据库（知网、维普网）及英文数据库（Medline，Cochranelibrary，EMBASE）中进行检索，发表时间范围主要限定在近10年内。在形成对每个问题的初步建议后，对证据的等级（表1）进行判定。

之后，每个工作小组将建议提交由全体专家参与的第2次专题讨论会，并根据需要进行修改；参考欧洲肿瘤内科学会（EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO）/欧洲妇科肿瘤学会（EuropeanSocietyofGynaecologicalOncology，ESGO）/欧洲放射肿瘤学会（EuropeanSocietyforRadiotherapyAndOncology，ESTRO）的改编版本［3］定义专家共识度，见表2。

针对每项推荐意见，工作小组进行了投票，以确定小组成员的共识度。最后，召开由全体专家参与的第3次专题讨论会，通过讨论和投票结果（包括同意、不同意、弃权），最终确定每项推荐意见的证据