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精准结直肠癌外科诊疗专家共识（2025版）

摘要

结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率呈上升趋势。为规范实施结直肠癌精准外科理念，以结直肠癌外科诊疗中病情评估、肿瘤学精准评估、综合治疗及精准外科决策等常见的临床实践问题为导向，以循证医学为基础，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、结直肠外科学组、《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家制订《精准结直肠癌外科诊疗专家共识（2025版）》，通过规范践行精准外科理念、系统化实施精准外科策略，最终改善结直肠癌患者长期生存和生命质量。

关键词：直肠肿瘤；精准外科；诊断；治疗；共识

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来在我国的发病率呈逐年上升趋势，其发病率和病死率均位居恶性肿瘤前列［12］。以外科治疗为主的综合治疗是目前治疗结直肠癌的重要手段。

精准外科作为21世纪外科新理念，由董家鸿院士提出并倡导实施，最初应用于肝胆外科领域。该理念针对特定疾病的个体或群体，准确决策和精确应用恰当的手术干预方法，达成病灶切除、器官保护和损伤控制3个核心外科要素的精确平衡，以实现高效、安全、微创多目标优化和患者最大化健康获益的最佳临床实践。

在此基础上发展而来的结直肠癌精准外科，以个体化诊疗为核心，以提高手术疗效、降低并发症发生、改善长期生存、提高生命质量、优化医疗成本为目标，为结直肠癌患者制订个体化围手术期治疗策略和精准手术方案。为规范实施结直肠癌精准外科这一理念，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、结直肠外科学组，《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家以结直肠癌外科诊疗中常见的临床实践问题为导向，以循证医学为基础，制订《精准结直肠癌外科诊疗专家共识（2025版）》（以下简称共识），以期为从事结直肠癌诊疗相关专业人员的临床实践与研究提供指导。

循证医学证据等级评估参考证据评价与推荐意见分级、制定和评价方法学（gradingofrecommendationsassessment，development，andevaluation，GRADE）的指导原则，采用《牛津循证医学中心分级2011版》作为辅助工具具体执行证据分级（证据级别分为A、B、C、D、E）。专家组主要参考GRADE系统对推荐意见分级原则，融合美国临床肿瘤学会指南的分级方案，对推荐意见分级进行相应调整和优化。推荐强度被划分为3个等级：强推荐、中等推荐、弱推荐。

一、病情评估

（一）全身状况

1.营养评估

营养不良在肿瘤患者，尤其是消化道肿瘤中普遍存在，影响疾病预后和患者生命质量［3］。结直肠癌患者的营养不良发生率约为40%［45］，及时识别营养风险对于制订有效的营养干预策略至关重要。

营养风险筛查2002（nutritionriskscreening2002，NRS2002）被广泛应用于临床实践［6］。近年来，多项研究结果证实：NRS2002评分≥3分的结直肠癌患者预后较差。瑞士的1项前瞻性研究对186例接受限期手术结直肠癌患者进行NRS2002评分，结果显示：39.3%患者存在营养风险［7］。有营养风险患者术后并发症发生率显著高于无营养风险患者（62%比39.8%，P=0.004）。营养风险被证实为术后并发症的独立预测因子［8］。营养风险筛查对于预测结直肠癌患者术后的病死率和并发症发生率具有重要意义（P=0.001）［78］。

我国1项横断面研究分析5种营养筛查工具（NRS2002、微型营养评定法简表、营养不良通用筛查工具、营养不良筛查工具和营养风险指数）的优劣，以确定最适合结直肠癌患者的营养风险筛查工具。其研究结果显示：校正混杂因素后，NRS2002评分≥3分是术后并发症的独立危险因素，也是术后并发症效能最高的预测因子（曲线下面积=0.621，95%CI为0.549~0.692，P=0.001）［9］。

推荐意见1：结直肠癌患者应常规进行营养风险筛查，筛查工具首选NRS2002；NRS2002评分无营养风险患者，建议住院期间每周筛查1次。（证据级别A，强推荐）

2.贫血

肿瘤相关贫血（cancerrelatedanemia，CRA）是指肿瘤患者在疾病进展和（或）治疗过程中发生的贫血状态，其特征表现为外周血中单位容积内RBC数量减少、Hb浓度降低，或RBC比容下降至正常水平以下［1011］。我国Hb标准正常值为成年男性≥120g/L，非妊娠成年女性≥110g/L，妊娠女性≥100g/L。结直肠癌患者常伴有贫血的发生，尤其是在疾病晚期［1213］。贫血发生率在结肠癌和直肠癌患者中略有差异，结肠癌为40%~60%，直肠癌为20%~51%；最常见的贫血类型为缺铁性贫血［1415］。结直肠癌导致患者贫血的原因主要包括［1619］：肿瘤相关失血、慢性炎症性贫血、化