临床输液港植入术相关并发症处置早期并发症要点.docVIP

临床输液港植入术相关并发症处置早期并发症要点

早期并发症（术后30天内）处置

囊袋血肿

病因及临床表现：术中钝性分离皮下或筋膜后方组织时，如毛细血管或小动静脉撕裂出血未能及时仔细止血，多于术后1～3天左右出现囊袋周围皮肤肿胀，局部淤斑并向周围延伸。

处理措施：保守治疗为主，若血肿较小且无持续进展，可采用加压包扎、切口引流或穿刺抽液（但非手术治疗存在积血清除不彻底的风险，为继发感染埋下隐患）；若血肿较大或持续进展或伴感染，需进行清创，寻找出血点并进行外科处理。清创手术需严格遵循无菌操作。术后适当推迟输液港使用时间，确定没有再次出血后再开始使用。必要时移除港体。

预防措施：制作囊袋应大小适中，制作囊袋时若出血，应进行有效的止血处理。

切口不愈合或裂开

病因及临床表现：切口裂开的原因可分为机械性和功能性。前者与缝合方法、港体对切口摩擦以及患者术后过早进行上肢拉伸动作有关；后者与患者全身系统性和切口局部因素有关（如肿瘤患者免疫功能低下、营养不良、药物干扰伤口愈合，术区域皮肤接受过放射治疗、局部皮瓣薄、血供差等）。表现为切口不愈合或沿缝线重新裂开。

处理措施：出现切口裂开时应综合评估撕裂情况、伤口和港体污染的程度评估再次缝合的可行性。早期因机械性因素导致的伤口裂开，具有诱因明确、症状明显、污染不严重等特点，可以保留港体进行二次手术缝合（6小时内）；延迟裂开，感染风险高者需拔港并抗感染治疗，清创缝合伤口，待伤口愈合后再考虑重新植入。

预防措施：提高外科操作技术，术中尽量减少组织损伤、消除潜在的死腔等；对于皮肤瘦薄或化疗后恶液质患者，选择合适的港装置以及港体埋置更深部位等。

港体翻转

病因及临床表现：与植入技术（如囊袋过大）、港体固定不牢及术后患者过早进行大幅度牵拉运动等有关，表现为输液港位置异常，输液困难。

处理措施：手法复位多可恢复（约2/3的患者能够复位成功）；手术切开复位是最有效的治疗方式，术后应对囊袋再塑形并加固港体于周围组织上，防止港体再次翻转。港体翻转治疗前需判断导管是否从港体分离脱落或有折叠扭转的情况。如导管脱落或破损时，应尽快手术治疗，并评估是否需要更换新的输液港；如失败需重新植入输液港。

预防措施：制作合适容纳港体的囊袋，固定港体；术后即刻将蝶翼针插入港体固定。

港体周围感染

病因及临床表现：多发生于置港术后早期。多与植入过程操作不规范、无菌操作不严格、局部皮肤污染、患者中性粒细胞减少、恶性肿瘤病史、长期使用糖皮质激素药物等有关。若感染发生在输液港植入后一周内，与植入操作相关性大，可能是污染所致；发生在一周后的感染，多与维护操作（使用不当或使用频次过多等）有关。多出现局部皮肤红肿、疼痛、渗液，严重者可出现全身感染症状。

处理措施：对于单纯的囊袋感染，不建议使用全身性抗感染治疗，可予局部清创、换药处理，或外用抗菌药物，局部有积液积脓者予以引流，必要时口服或静脉给予抗生素。若出现全身感染症状，需立即就医，确诊后给予相应抗生素治疗，感染控制不佳则需移除输液港。

预防措施：在输液港植入过程中及日常使用中严格遵守无菌原则是预防感染最有效的措施；对于需要长期输液的患者，定期进行输液接头更换及港体周围皮肤消毒也是十分重要的预防手段。持续对相关医护人员进行港装置相关操作使用的培训和质量控制，强调手卫生和无菌技术、最大无菌屏障等规范。

淋巴瘘或乳糜胸

常见左侧锁骨下静脉或低位颈内静脉穿刺损伤胸导管所致。