临床输注葡萄糖酸钙后死亡病例分析及清葡萄糖酸钙合理使用要点.docVIP

临床输注葡萄糖酸钙后死亡病例分析及清葡萄糖酸钙合理使用要点

葡萄糖酸钙注射液为钙补充剂，可增加毛细血管的致密度、降低其通透性，具有抗感染、消肿和缓解过敏的作用，临床广泛应用于过敏性皮肤病、低钙血症、镁中毒及氟中毒的解救，在心脏复苏时应用（如高钾血症或低钙血症，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。然而，不注意细节，可能导致患者死亡。

案例

患者，男，55岁，体重85kg，因「双下肢乏力，间歇性痉挛2年」，入院诊断患骨质疏松。查体：血压110/70mmHg，体温36.5℃，呼吸平稳，听诊心肺阴性。既往患者有糖尿病、脑梗塞病史，过敏史、药物不良反应史不详。

予以?0.9%氯化钠注射液250mL+加葡萄糖酸钙注射液1.5g静脉滴注。2min后，患者突然出现胸闷、心前区疼痛、意识模糊，给予吸氧、更换液体为0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，患者随即心跳呼吸停止。静脉推注肾上腺素注射液2mg、地塞米松注射液5mg，心肺复苏2min后未见心跳呼吸恢复，再次给予肾上腺素注射液2mg、地塞米松注射液5mg静脉注射，继续心肺复苏，40min后抢救无效，患者死亡。

关联性评价

葡萄糖酸钙注射液说明书显示：成人用于低钙血症，一次1g（10mL），需要时可重复。

本病例医嘱葡萄糖酸钙注射液使用量为15mL，为正常使用量的1.5倍，不良反应发生在给药2min后，不存在给药过量的问题。患者静脉滴注葡萄糖酸钙注射液2min后，出现胸闷、心前区疼痛、意识模糊，心跳、呼吸停止，最终死亡。

葡萄糖酸钙注射液说明书中描述「静注过快可产生心律失常甚至心跳停止」。使用葡萄糖酸钙注射液后，患者出现胸闷、意识模糊、心跳呼吸停止乃至死亡等，且多数表现为速发型（10min内发生）。本病例患者不良反应出现时间与用药的时间符合，考虑为葡萄糖酸钙注射液药物反应；也不除外个体差异原因，患者对钙离子浓度改变高度敏感，钙浓度短期内增高致心脏骤停。

原因分析：

静脉注射给药速率过快可造成血钙过高，导致皮肤毛细血管扩张，血流量增加，引起全身发热；钙离子引起心肌兴奋，可导致心律失常，轻者胸闷、头晕，重者血压下降、呼吸减慢，甚至引起心跳、呼吸停止；刺激胃黏膜，可出现恶心、呕吐等症状，注射部位常发生皮疹、红肿、疼痛，严重者导致组织坏死等

葡萄糖酸钙注射液为过饱和溶液，在生产、贮存和使用中极易结晶或出现可见异物，引起患者恐慌；作为抗过敏治疗药物，其引起过敏反应尤其是过敏性休克的药品不良反应（ADR）常未能引起足够重视，药品说明书中也未提及本品有致过敏反应的风险提示。

葡萄糖酸钙注射液ADR?最易累及胃肠系统（最常见的严重ADR为全身性损害），多在用药后30min内发生；主要不良反应有恶心、发热、呕吐、寒战、心悸等，严重不良反应为过敏性休克。

临床使用注意事项

1、注意给药剂量

急性低钙血症：成人一次1g，需要时可重复。

氟中毒：静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g。不得超剂量使用。推注速度不得过快，每分钟不得5mL。以免给药剂量过大，给药速率过快可造成血钙过高，导致皮肤毛细血管扩张，血流量增加，引起全身发热；钙离子引起心肌兴奋，可导致心律失常，轻者胸闷、头晕，重者血压下降、呼吸减慢，甚至引起心跳、呼吸停止。

2、不能用于过敏性休克和心肺复苏的的抢救

葡萄糖酸钙由于能增加毛细血管的致密度，降低其通透性，因此具有抗炎、消肿和缓解过敏的作用。临床广泛应用于急、慢性荨麻疹，药物性皮疹，皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。

钙是体温中枢调定点的主要调控介质，对外周血管也有调节作用。此外，钙剂会对心肌细胞钠血流产生竞争抑制作用，引起各种心律失常或心跳骤停。高钙容易出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等不良反应，严重者可出现心室颤动、重度房室传导阻滞等。因此，只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。国内外指南均未推荐10%葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救。

3、注意配伍禁忌及药物相互作用

（1）配伍禁忌

葡萄糖酸钙注射液[4]配伍禁忌中写道禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。且目前文献报道葡萄糖酸钙与很多消化系统常用药物有配伍禁忌，部分配伍禁忌具体如下：

（2）药物相互作用

葡萄糖酸钙注射液不得与洋地黄类联合使用[10]，钙剂与洋地黄类药物有协同作用，严重可使心跳停搏，引起心率失常甚至死亡。使用洋地黄患者两周内尽量避免使用葡萄糖酸钙，必须应用钙剂时，一般不用静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。