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胆囊结石说课课件

演讲人：

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目录

02

病因与病理机制

01

疾病概述

03

临床表现

04

诊断方法

05

治疗手段

06

教学总结设计

01

PART

疾病概述

胆囊结石定义

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

分类标准

根据结石成分和影像学特点，胆囊结石可分为多种类型，如胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石等。

定义与分类标准

流行病学特征

发病率

胆囊结石主要见于成人，女性发病率高于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。

地域差异

不同地区和种族的胆囊结石发病率存在差异，西方国家的发病率相对较高。

危险因素

肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、久坐不动、胆囊排空障碍等是胆囊结石的危险因素。

储存胆汁

胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，以备进食时排入肠道帮助消化。

分泌胆汁

胆囊壁细胞能分泌黏液，保护胆囊黏膜免受胆汁侵蚀。

排空功能

进食后，胆囊收缩将胆汁排入肠道，帮助消化和吸收脂肪。

调节胆道压力

胆囊通过收缩和舒张，维持胆道内压力平衡，防止胆汁逆流。

胆囊生理功能回顾

02

PART

病因与病理机制

胆汁淤积

胆汁在胆囊内滞留时间过长，胆汁中的胆固醇、胆色素等成分沉淀形成结石。

主要形成因素

胆固醇代谢异常

血液中胆固醇含量过高，超过胆汁的溶解能力，胆固醇结晶析出形成结石。

胆囊排空障碍

胆囊收缩功能减退或胆囊排空障碍，导致胆汁淤积，结石形成。

胆固醇结石

由胆固醇、胆色素和钙盐等多种成分混合而成，颜色、质地各异。

混合性结石

黑色胆色素结石

主要由胆色素和钙盐组成，黑色，质地较软。

主要由胆固醇组成，黄色或灰色，质地较硬。

结石成分分析

并发症发展路径

胆囊结石阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和细菌感染，引起急性胆囊炎。

急性胆囊炎

01

02

03

04

胆囊结石长期刺激胆囊壁，导致胆囊壁纤维化和增厚，胆囊失去收缩功能，胆汁淤积形成胆囊积水。

胆囊积水

胆囊结石长期存在，刺激胆囊壁，可引起胆囊壁细胞增生和癌变，导致胆囊癌的发生。

胆囊癌

胆囊结石进入胆总管，引起胆总管梗阻和胆汁淤积，形成胆总管结石，严重时可引起急性胆管炎和胆源性胰腺炎等严重并发症。

胆总管结石

03

PART

临床表现

典型症状识别

胆绞痛

胆囊结石最常见的典型症状，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛或持续性疼痛阵发性加重，疼痛可向右肩胛部和背部放射。

胃肠道症状

发热

恶心、呕吐等胃肠道症状，尤其在进食油腻食物后更为显著。

部分患者出现发热，但体温一般不超过38.5℃。

1

2

3

体征检查要点

右上腹胆囊区有明显压痛，是胆囊结石的重要体征。

右上腹压痛

胆囊区可触及肿大的胆囊，伴有触痛和肌紧张。

腹部包块

检查者将左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起胆囊触痛，如因剧烈腹痛而致吸气终止称Murphy征阳性。

墨菲征阳性

大部分胆囊结石患者平时无明显症状，仅在体检或因其他疾病做腹部超声时偶然发现。

隐匿性表现差异

无症状胆囊结石

部分胆囊结石患者因结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁排出受阻，引起急性胰腺炎，表现为急性上腹痛、恶心、呕吐等症状。

胆源性胰腺炎

胆囊结石长期刺激胆囊壁，可引起胆囊壁钙化、炎症、息肉等病变，增加胆囊癌的发病风险。

胆囊癌

04

PART

诊断方法

影像学检查技术

超声检查

超声检查是胆囊结石诊断的首选方法，其诊断准确率高，可发现直径仅2mm的结石，且价格低廉，检查方便。

MRI检查

MRI检查可发现胆囊内结石，但价格昂贵，且操作复杂。

腹部X线平片

腹部X线平片能显示含钙量超过10%的结石，但易漏诊胆固醇结石。

CT检查

CT检查可显示胆囊内高密度影，但价格昂贵，且不能发现X线阴性的结石。

实验室指标解读

血常规

胆囊结石患者血常规检查多正常，但当结石引发胆囊炎时，白细胞计数可升高。

肝功能检查

胆囊结石患者肝功能检查多正常，但当出现胆道梗阻时，胆红素等指标可升高。

血脂检查

胆囊结石患者血脂检查可正常，但胆固醇结石患者胆固醇水平可能升高。

淀粉酶检查

当胆囊结石引发胰腺炎时，淀粉酶水平可升高。

鉴别诊断流程

胆囊结石的症状与胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病相似，需进行鉴别。

排除胃肠道疾病

胆囊结石引起的疼痛可能放射至肝区，需与肝炎、肝癌等肝脏疾病进行鉴别。

排除肝脏疾病

排除其他胆道疾病

确诊胆囊结石

胆囊结石需与胆管结石、胆囊息肉等胆道疾病进行鉴别。

结合影像学检查、实验室指标及鉴别诊断流程，可确诊胆囊结石。

05

PART

治疗手段

非手术干预方案

观察治疗

对于无症状或症状轻微的胆囊结石，可采取观察治疗，定期检查结石情况。

药物治疗

通过药物调节胆汁成分，试图溶解结石，常用的药物有胆